¿Cómo debe realizarse el seguimiento de las personas con autoanticuerpos Diabetes tipo 1 autoinmune (DT1) positivos a lo largo del tiempo?

Lo más importante

• Monitorización metabólica en individuos que dieron positivo en el cribado de ≥2 autoanticuerpos para evaluar la progresión de la DT1.¹
   
• El objetivo principal de la monitorización es reducir potencialmente el riesgo de CAD en el estadio 3 del diagnóstico de DT1.¹
   
• Las últimas indicaciones del consenso* recomiendan la monitorización metabólica mediante las diferentes herramientas disponibles: OGTT, controles aleatorios de glucemia, MCG, monitorización de la HbA1c y SMCG.¹
   
• Controlar las fases iniciales de la DT1 en atención primaria si se dispone de las competencias y los recursos necesarios; remitir a los especialistas en cuanto aparezcan alteraciones glucémicas.¹

* Informe de consenso respaldado por la EASD, la ADA, la AACE, la ACD, la ADCES, la ADS, la ISPAD, la ATTD, la DiaUnion, la Endocrine Society y la JDRF International.

¿Cuáles son los siguientes pasos para las personas que dan positivo en los autoanticuerpos de la DT1?

Un cribado positivo a la presencia de anticuerpos ≥2 autoinmunes DT1 indica que el individuo se encuentra en fase presintomática de DT1.²  Según las últimas guías consensuadas, estas personas necesitan una monitorización para detectar la presencia de alteraciones glucémicas , un indicador de la progresión de la enfermedad.^1,3,4

La presencia de disglucemia, (glucosa plasmática en ayunas ≥100 mg/dL [≥5,6 mmol/L], glucosa plasmática a las 2 horas con OGTT de 75 gm ≥140 mg/dL [≥7,8 mmol/L], glucosa a los 30/60/90 min ≥200 mg/dL [≥11.1 mmol/L], y/o HbA1c ≥5,7% [≥39 mmol/mol]), en individuos que dan positivo para ≥2 anticuerpos de DT1 indican que estos se encuentran en estadio 2.³  En este estadio tienen un riesgo del 100% de evolucionar a estadio 3 en los próximos 15 años.²  Por ello, en el estadio 2, se debe proporcionar a estas personas y a sus cuidadores la educación y el apoyo psicosocial necesarios para prepararse para un posible progresión a estadio 3 de DT1.^4,5

¿Cuál es el propósito de monitorizar los autoanticuerpos de DT1 y la glucemia?

El objetivo principal del seguimiento de las personas con resultados positivos en el cribado de anticuerpos de DT1 es reducir potencialmente el riesgo de cetoacidosis diabética (CAD) en el estadio 3.¹ La CAD es una complicación potencialmente mortal que se asocia a la necesidad de ingreso hospitalario y a posibles complicaciones a largo plazo.¹ Un menor riesgo de CAD se asocia a una menor incidencia de eventos hipoglucémicos graves en los 10 años posteriores al diagnóstico.¹ Un seguimiento médico regular, que incluya el control de las alteraciones glucémicas, ayudará a identificar precozmente la progresión de la enfermedad.^1,4

Puede permitir iniciar un tratamiento precoz con insulina que ayudará a optimizar la HbA1c, evitando así las consecuencias potenciales a largo plazo de una hiperglucemia prolongada.¹  Además, evita diagnósticos erróneos de diabetes tipo 2 y retrasos en el tratamiento, pudiendo aumentar las derivaciones de pacientes a ensayos clínicos cuando proceda.¹

¿Deben seguirse algoritmos y herramientas específicos para controlar a las personas con autoanticuerpos de DT1 positivos?

El seguimiento de los individuos con autoanticuerpos de DT1 positivos puede dividirse en gran medida en las dos categorías:

• Repetir las pruebas de anticuerpos: Una vez que un individuo da positivo, la segunda prueba de confirmación debe realizarse en un plazo de 3 meses.¹ La presencia persistente de >1 autoanticuerpo indica estadio 1 presintomático.¹ La repetición de evaluaciones periódicas que confirmen la presencia de ≥2 autoanticuerpos  junto con la aparición de disglucemia indica la progresión de la enfermedad al estadio 2.¹
• Control metabólico: Se pueden considerar las múltiples herramientas disponibles, como la prueba regular de tolerancia a la glucosa oral (OGTT), medición aleatoria de glucosa en sangre capilar o en sangre venosa, la monitorización continua de la glucosa (MCG), las pruebas de HbA1c o los sistemas de monitorización continua de glucosa (SMCG).¹ El análisis del péptido C puede ayudarle a evaluar el nivel de la función de las células beta y a distinguir los estadios de la DT1.¹

La tabla siguiente describe los métodos utilizados para el seguimiento metabólico.

En cualquier momento del seguimiento, si se observa la aparición de hiperglucemia junto con otros síntomas clínicos como poliuria, polidipsia, pérdida de peso, fatiga, hambre, visión borrosa y cetoacidosis diabética (CAD), puede indicar la progresión de la enfermedad a estadio 3 sintomático de DT1.¹

¿Existen diferencias en el enfoque de la monitorización metabólica entre niños y adultos?

La progresión de la DT1 en adultos con anticuerpos positivos es más lenta que en los niños, por lo que existen pequeñas variaciones en los enfoques de seguimiento.¹ Los niños pueden seguir un control metabólico más frecuente que los adultos.¹ Además, los niños que han progresado al estadio 2 deben ser monitorizados en un centro de atención especializada.¹ 

¿Dónde debe realizarse el control?

El seguimiento debe llevarse a cabo allí donde se disponga de los conocimientos y recursos necesarios para realizar las pruebas requeridas. El seguimiento de la fase inicial (estadio 1 de la DT1) puede realizarse en el ámbito de la atención primaria. En cuanto se observen indicadores de progresión de la enfermedad hacia el estadio 2, como alteraciones en la glucemia, se debe considerar la posibilidad de derivar al paciente a un especialista. ¹  

Referencias

1. Phillip M, Achenbach P, Addala A, et al. Consensus guidance for monitoring individuals with islet autoantibody-positive pre-stage 3 type 1 diabetes. Diabetologia. Publicado en línea el 24 de junio de 2024. doi:10.1007/s00125-024-06205-5
2. Mameli C, Triolo TM, Chiarelli F, Rewers M, Zuccotti G, Simmons KM. Lecciones y lagunas en la predicción y prevención de la diabetes tipo 1. Pharmacol Res. 2023;193:106792. doi:10.1016/j.phrs.2023.106792
3. Insel RA, Dunne JL, Atkinson MA, et al.Estadificación de la diabetes tipo 1 presintomática: declaración científica de la JDRF, la Endocrine Society y la American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015;38(10):1964-1974. doi:10.2337/dc15-1419
4. Besser REJ, Bell KJ, Couper JJ, et al.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Estadios de la diabetes tipo 1 en niños y adolescentes. Pediatr Diabetes. 2022;23(8):1175-1187
5. Greenbaum CJ. Una clave para la prevención de la T1D: Screening and Monitoring Relatives as Part of Clinical Care. Diabetes. 2021;70(5):1029-1037. doi:10.2337/db20-1112
6. Helminen O, Aspholm S, Pokka T, et al. OGTT and random plasma glucose in the prediction of type 1 diabetes and time to diagnosis. Diabetologia. 2015;58(8):1787-1796.