Nuevas Guías 2024 de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)

Las nuevas Guías 2024 de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) recomiendan el uso de terapias intensivas para reducir los lípidos en pacientes con alto riesgo cardiovascular: Guías ESC 2024 para el manejo de los síndromes coronarios crónicos¹ y Guías ESC 2024 para el manejo de las enfermedades arteriales periféricas y aórticas².

Estas nuevas directrices tienen como objetivo proporcionar a los médicos la evidencia más actualizada sobre el enfoque diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con EAP y SCC, incluyendo el control del c-LDL como uno de los factores de riesgo cardiovascular más importantes.

Nuevas Guías ESC 2024: Enfoque Personalizado para el Manejo de Síndromes Coronarios Crónicos (SCC)

Puntos clave

• Definición actualizada de SCC: Amplía el enfoque tradicional sobre la enfermedad arterial coronaria obstructiva para incluir mecanismos fisiopatológicos más amplios, como la disfunción microvascular¹
   
• Énfasis en ANOCA/INOCA: Proporciona directrices específicas para el diagnóstico y manejo de pacientes con angina/isquemia en ausencia de enfermedad arterial coronaria (EAC)¹
   
• Ruta diagnóstica simplificada: Un proceso en cuatro pasos, desde la evaluación inicial hasta la imagenología avanzada, facilita una evaluación eficiente y dirigida¹
   
• Estratificación de riesgo mejorada: Modelos de riesgo refinados ayudan a identificar a pacientes con muy bajo riesgo de EAC obstructiva, lo que podría reducir las pruebas innecesarias¹
   
• Diagnóstico avanzado: Se recomienda la angiografía por tomografía computarizada coronaria (CCTA) y pruebas funcionales como la ecocardiografía de esfuerzo o la resonancia magnética cardíaca para un diagnóstico preciso y para guiar las decisiones de revascularización¹

Guías ESC 2024 para el Manejo Integral de Enfermedades Arteriales Periféricas y Aórticas (EAPA)

Puntos clave:

• Detección temprana y diagnóstico: Hace hincapié en la detección precoz de EAPA a través de pruebas vasculares no invasivas y técnicas de imagen como el ultrasonido duplex, incluyendo los criterios revisados para el cribado de aneurismas de la aorta abdominal (AAA)²
   
• Atención multidisciplinaria: Refuerza la importancia de un enfoque basado en equipo para el manejo de EAPA, asegurando que los pacientes reciban atención coordinada entre diversas especialidades²
   
• Puntuación de riesgo SMART: Introduce una nueva herramienta para la predicción del riesgo cardiovascular y tratamiento personalizado²
   
• Modificación intensiva de factores de riesgo: Destaca modificaciones del estilo de vida (abstinencia de tabaco, dieta saludable, actividad física regular) y lograr los objetivos de presión arterial y c-LDL (meta de <55 mg/dL y reducción de al menos el 50% respecto al valor basal)²
   
• Algoritmos de tratamiento actualizados: Proporciona nuevas directrices sobre la revascularización en isquemia mesentérica aguda, manejo de aneurismas aórticos y tratamiento de hematomas intramurales tipo B y úlceras ateroscleróticas penetrantes²
   
• Imagenología de la aorta torácica y válvula aórtica bicúspide: Ofrece recomendaciones actualizadas para la imagenología y vigilancia²

Enfoque Intensivo en el Control de c-LDL: Estrategias Clave para Pacientes de Alto Riesgo Cardiovascular

Ambas guías enfatizan un enfoque intensivo hacia el c-LDL en estas poblaciones de muy alto riesgo¹,²:

*Para pacientes con SCC: para aquellos pacientes que no toleran estatinas y no alcanzan su objetivo con ezetimiba, se recomienda combinar con ácido bempedoico; para pacientes que no alcanzan su objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, se debe considerar la combinación con ácido bempedoico¹. Para pacientes con EAPA: para pacientes intolerantes a las estatinas con EAPA aterosclerótica, en alto riesgo cardiovascular, que no alcanzan su objetivo de c-LDL con ezetimiba, se recomienda añadir ácido bempedoico ya sea solo o en combinación con un inhibidor de PCSK9².