Manejo de lípidos en pacientes con diabetes mellitus

Guías ESC/EAS 2019 y guías ESC 2023

La ECV es responsable de +4 millones de muertes en Europa cada año. Las guías ESC/EAS 2019 para el manejo de las dislipemias definen como riesgo CV muy alto la presencia de ECVA documentada, diabetes mellitus con LOD o 3 o más factores de riesgo, DM1 de >20 años de evolución o enfermedad renal grave (TFGe <30 mL/min/1,73 m2).1

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En pacientes con riesgo CV muy alto, las guías ESC/EAS 2019 de dislipemia recomiendan:¹

Beneficios clínicos esperables de los tratamientos hipolipemiantes

Figura de las guías ESC/EAS para el manejo de las dislipemias. 2019¹No se pueden hacer comparaciones directas entre los tratamientos descritos arriba debido a la falta de estudios head to head.

Las guías ESC 2023 para el manejo de la ECV en pacientes con diabetes esbozan los mismos principios básicos para el manejo de la dislipemia, añadiendo directrices más específicas para pacientes con diabetes. En pacientes con riesgo CV muy alto con diabetes, también está recomendada una reducción del c-LDL de ≥50 % y un objetivo de c-LDL de <55 mg/dL (<1,4 mmol/L).²

Evaluación del riesgo CV y objetivos del tratamiento

Todos los pacientes con DM2 y ECVA establecida se consideran de riesgo CV muy alto.²

En pacientes con edad ≥40 años con DM2 sin ECVA o LOD grave se recomienda la estimación de riesgo de ECV a 10 años empleando el algoritmo SCORE2-Diabetes.

Figura adaptada de las guías ESC para el manejo de la enfermedad CV en pacientes con diabetes. 2023²

Algoritmo de manejo del c-LDL en pacientes con diabetes²

Nivel de recomendación:

IA Paso 1

• Se recomienda estatinas de alta intensidad como primera opción de tratamiento para reducir el c-LDL en pacientes con diabetes y niveles de c-LDL por encima del objetivo.

IB Paso 2

• Si no se alcanza el objetivo de c-LDL con estatinas, se recomienda la combinación con ezetimiba.

IA Paso 3

• Se recomienda un inhibidor PCSK9 en pacientes con riesgo CV muy alto, con niveles persistentemente altos de c-LDL por encima del objetivo a pesar del tratamiento con dosis máxima tolerada de estatina + ezetimiba o en pacientes con intolerancia a estatinas.

Niveles de recomendación:
Clase I = evidencia y/o acuerdo general de que un determinado tratamiento o procedimiento es beneficioso, útil o eficaz. Nivel de evidencia A = datos derivados de múltiples ensayos clínicos aleatorizados o metaanálisis; nivel de evidencia B = datos derivados de un único ensayo clínico aleatorizado o de grandes estudios no aleatorizados.

Adaptado de las guías ESC para el manejo de la enfermedad CV en pacientes con diabetes. 2023²