Uso de dispositivos móviles en el control de los lípidos tras un SCA

Mensaje clave

• Este estudio, que evaluó la eficacia de una intervención mHealth reductora de lípidos intensiva, estructurada, de bajo coste y fácil de aplicar tras el alta hospitalaria en pacientes hospitalizados por SCA demostró que:
  • mHealth se asoció con la consecución de niveles objetivo de c-LDL ≤70 mg/dl en el 70,7% de los pacientes.
  • La reducción y la consecución del objetivo de c-LDL se consiguió poco después de sufrir el SCA (entre 6 y 12 semanas).
• La intervención de mHealth, una estrategia de telemedicina, se puede reproducir en una variedad de entornos clínicos.

¿Por qué es importante?

• El tratamiento hipolipemiante (LLT, por sus siglas en inglés) para la prevención secundaria es inadecuado y pocos pacientes alcanzan los objetivos de c-LDL recomendados en las guías.
• La inercia terapéutica, la falta de infraestructura, la disponibilidad de programas de rehabilitación cardíaca, la falta de importancia aparente de la prevención secundaria entre los profesionales y la baja motivación del paciente pueden llevar a un uso inadecuado del LLT en la prevención secundaria.
• mHealth se puede utilizar para mejorar el control subóptimo de la dislipidemia.
• Este estudio evaluó si el protocolo basado en mHealth ayuda a mejorar los niveles de c-LDL en la población real tras una hospitalización por cardiopatía isquémica (CI).

Diseño del estudio

• Este estudio incluyó a todos los pacientes hospitalizados por CI dispuestos a participar en el programa de rehabilitación cardíaca entre julio de 2018 y septiembre de 2019 del RiskOp-ACS, un registro ambispectivo realizado en un solo centro.
• Criterios de exclusión: pacientes que no pueden o se niegan a firmar el consentimiento informado o que presentan comorbilidades con una expectativa de vida <1 año.
• Los pacientes fueron dados de alta con LLT. Los niveles de lípidos séricos se midieron en la semana 6 tras el alta. El LLT se modificó en base al informe de la analítica, se generó la correspondiente receta electrónica y se informó al paciente por teléfono.
• Esta intervención se repitió cada 6 semanas después de cada cambio farmacológico hasta alcanzar el objetivo de c-LDL recomendado en las guías de la Sociedad Europea de Cardiología o el LLT máximo.
• Duración de la intervención: máximo de 3 meses (período de optimización).
• Criterio principal de valoración: proporción de pacientes con niveles de c-LDL ≤70 mg/dl al final del período de optimización.
• Otras variables: uso de medicamentos hipolipemiantes, cambios en los medicamentos hipolipemiantes y efectos secundarios.
• Análisis exploratorio: número de pacientes que alcanzaron niveles de c-LDL <55 mg/dl al final del período de optimización.

Resultados clave

• Entre toda la cohorte de 497 pacientes, 462 (93%) se adhirieron al protocolo de optimización y fueron incluidos en el análisis.
• Al final del período de optimización, el 70,7% de los pacientes registraron c-LDL ≤70 mg/dl y el 34,7% <55 mg/dl.
• En el momento del alta, el 65% de los pacientes estaban recibiendo tratamiento hipolipemiante de alta intensidad sin diferencias entre los pacientes que alcanzaron c-LDL ≤70 mg/dl y >70 mg/dl.
  • Al final del tratamiento de optimización, el porcentaje de pacientes que pasó a un tratamiento hipolipemiante de muy alta intensidad fue del 40% en el grupo de c-LDL ≤70 mg/dl vs. el 60,7% en el grupo de c-LDL >70 mg/dl, P<0,001.
• Se observó un cambio en el LLT en el 38,5% de los pacientes y el número de cambios en los medicamentos fue mayor entre el grupo de c-LDL >70 mg/dl vs. el del c-LDL ≤70 mg/dl (61,4 vs. 27,5%, P < 0,001).
  • Durante el período de optimización, los pacientes que recibieron un tratamiento hipolipemiante extremo con inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK-9) fue del 2,8% (1,5% en el grupo de c-LDL ≤70 mg/dl y 6,9% en el grupo de c-LDL >70 mg/dl) P = 0,003.
• Efectos secundarios: relativamente poco frecuentes (10,7%).
  • Efectos secundarios comunes: pruebas hepáticas asintomáticas anómalas, aumento de los niveles de creatinquinasa y mialgia; estos efectos secundarios rara vez se asociaron con la interrupción del LLT.
  • Los efectos secundarios provocaron un cambio o suspensión temporal del LLT en el 4,3% de los pacientes sin que se apreciaran diferencias en ambos grupos.
• Al año de seguimiento:
  • el cardiólogo local o el médico de atención primaria midió los niveles de c-LDL en 342/497 (68,8%) pacientes.
    • De 342 pacientes, el 71,1% tenía c-LDL ≤70 mg/dl.
•  Cabe destacar que el 77,4% de los pacientes con LDL ≤70 mg/dl al final de la optimización seguía registrando niveles de LDL ≤70 mg/dl.
• Además, el 59,6% de los pacientes que no alcanzaron c-LDL ≤70 mg/dl lo hicieron al año.

Limitaciones

• Al tratarse de un estudio realizado en un solo centro, los resultados pueden no ser aplicables a otros entornos.
• Algunos de los pacientes que fueron incluidos retrospectivamente podrían dar lugar a sesgos.

Consulte la publicación de referencia de Ruiz-Bustillo S, et al.