- Artículo
- Fuente: Campus Sanofi
- 6 sept 2024
Sevelámero y la calcificación cardiovascular
La visión del Nefrólogo respecto a la enfermedad cardiovascular asociada a la enfermedad renal crónica (ERC) se centraba en el estudio de las patologías ateroescleróticas. La nueva visión del modelo Cardio-Renal propuesto por el Profesor Claudio Ronco y el grupo ADQI en el 2008 llama la atención a poner el corazón en el centro del debate de la enfermedad renal aguda y crónica1.
Esta visión es especialmente importante ya que el principal aumento del riesgo cardiovascular asociado a la ERC se debe a patologías no ateroescleróticas como la hipertrofia ventricular izquierda, la enfermedad valvular cardiaca (EVC), arritmias, muerte súbita, la calcificación arterial y la enfermedad cerebrovascular hemorrágica. Es indudable que la combinación de enfermedad renal y cardiovascular es un problema creciente con un alto impacto social, sanitario y económico2.
La EVC en pacientes con ERC es más frecuente en la medida que desciende el filtrado glomerular (FG). La lesión habitual es la calcificación del anillo valvular o de los velos, siendo estas lesiones más frecuentes en pacientes con ERC (más del doble) que en pacientes sin ERC, iniciándose de forma precoz y progresando 10 veces más rápido3. Debido a altas presiones, turbulencia y estrés mecánico la afectación principal es la de las válvulas del corazón izquierdo (CI), aunque también puede existir afectación de la válvula tricuspídea. En particular la insuficiencia tricuspídea (IT) depende principalmente de la congestión venosa y su presencia de asocia a malos desenlaces 4.
La prevalencia de la calificación valvular (CV) aórtica se encuentra entre el 28% al 55% (3,5% en la población general) y la de la calcificación mitral entre 25% al 59% (13% en la población general) 3,4. La CV es debida a las alteraciones funcionales y endocrinológicas propias de la ERC existiendo diferentes factores (Figura 1) relacionados con su desarrollo, siendo el más importante el hiperparatiroidismo secundario y/o sus complicaciones como hipercalcemia, hiperfosfatemia, elevado producto CaxP y la calcificación vascular, entre otros.
Figura 1: Factores predisponentes de la calcificación valvular en pacientes con ERC.
Abreviaturas: HPTS: Hiperparatiroidismo secundario, HTA: Hipertensión arterial, DM: Diabetes mellitus, FAVi: Fistula Arteriovenosa.
Adaptado de Nephrol Dial Transplant. 2020 Dec 4;35(12):2046-2053.
La CV puede asociarse a estenosis o insuficiencia e incluso estas dos lesiones pueden coexistir en la misma válvula. Existen algunas particularidades respecto a la lesión presente en cada válvula; por ejemplo, la insuficiencia mitral puede ser de origen funcional que es potencialmente reversible y se asocia a la presencia de congestión que a su vez resulta en dilatación de la aurícula izquierda y del anillo mitral. A su vez la estenosis aórtica es la lesión más frecuente en todos los grados de enfermedad renal en especial en los estadios avanzados4.
Además de la exploración física y la auscultación cardíaca existen diferentes métodos diagnósticos para evaluar de forma correcta la presencia de CV como la Tomografía Computarizada y la Resonancia Magnética3. Sin embargo, el ecocardiograma transtorácico continúa siendo la exploración inicial para el estudio de las patologías valvulares5. En este sentido emerge la ecocardioscopia o FoCUS (Focused Cardiac Ultrasound, por sus siglas en inglés) la cual le permite al clínico tratante (Nefrólogo) a pie de cama valorar de forma rápida, dinámica y sencilla alteraciones morfológicas y funcionales del corazón, incluyendo la CV 6. La ecocardioscopia permite valorar en forma de cribaje y de forma cualitativa la presencia de CV y la severidad de la lesión (insuficiencia o estenosis) (Figura 2) 6.
Figura 2: Calcificación del anillo e insuficiencia mitral (IM) leve-moderada evaluados mediante ecocardioscopía durante la consulta de ERCA.
Fuente: Elaboración propia
En general el tratamiento de la EVC debe incluir la prevención y el manejo del hiperparatiroidismo secundario. En un estudio publicado por Raggi P y cols en el que se incluyeron 200 pacientes en hemodiálisis, se encontró CV mitral en el 46% y CV aórtica en el 33%. Además, se demostró que aquellos pacientes tratados con sevelámero tenían menos cambios asociados a calcificación en la valvular mitral y en el combinado válvula mitral y aórtica, incluso se observó una reducción de la CV en estos pacientes comparado con aquellos tratados con quelantes cálcicos7.
Autor
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Dr. Gregorio Romero-González
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona
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Referencias
- Ronco C, Haapio M, House AA, Anavekar N, Bellomo R. Cardiorenal Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2008 Nov 4;52(19):1527–39.
- Romero-González G, Ravassa S, González O, Lorenzo I, Rojas MA, García-Trigo I, et al. Burden and challenges of heart failure in patients with chronic kidney disease. A call to action. Nefrología [Internet]. 2020 May 1 [cited 2022 Feb 27];40(3):223–36. Available from: https://www.revistanefrologia.com/es-burden-challenges-heart-failure-in-articulo-S0211699519301961
- Ureña-Torres P, D’Marco L, Raggi P, García-Moll X, Brandenburg V, Mazzaferro S, et al. Valvular heart disease and calcification in CKD: more common than appreciated. Nephrology Dialysis Transplantation [Internet]. 2020 Dec 4 [cited 2022 Apr 2];35(12):2046–53. Available from: https://academic.oup.com/ndt/article/35/12/2046/5536661
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- Romero-González G, Manrique J, Castaño-Bilbao I, Slon-Roblero F, Ronco C. PoCUS: Congestión y ultrasonido dos retos para la nefrología de la próxima década. Nefrología. 2022 Jan;
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MAT-ES-2402533-V.1-septiembre 2024