- Artículo
- Fuente: Campus Sanofi
- 20 feb 2026
Progresión de la diabetes tipo 1 autoinmune
La diabetes tipo 1 (DT1) autoinmune es una enfermedad caracterizada por la pérdida progresiva e irreversible de las células beta pancreáticas 1-4. Esta pérdida no solo provoca fracaso metabólico y dependencia de insulina exógena, sino que está en el centro de las complicaciones vasculares que pueden desarrollarse a lo largo de la vida del paciente5.
La disfunción de las células beta puede detectarse hasta 6 años antes de que aparezcan los síntomas6,7. Esta ventana crítica representa una oportunidad única para identificar a personas en riesgo y facilitar una transición más suave a la vida con DT1 en estadio 38-13.
Este proceso puede comenzar años antes de que aparezcan los primeros síntomas. La evolución de la enfermedad se divide en estadios: desde la presencia de autoanticuerpos (estadios presintomáticos), hasta la aparición de hiperglucemia y la necesidad de insulina exógena (estadio sintomático)10-13.
En el centro del proceso autoinmune se encuentran las células presentadoras de antígenos (APCs), que detectan proteínas específicas de las células beta y migran hacia los ganglios linfáticos a los ganglios linfáticos. Allí, activan linfocitos T CD4⁺ (cooperadores) y CD8⁺ (citotóxicos), que se multiplican y dirigen un ataque directo contra las células beta pancreáticas, contribuyendo a su destrucción progresiva14-17.
La velocidad de progresión de la DT1 varía según varios factores: el tipo de autoanticuerpos presentes, la edad en la seroconversión y la predisposición genética, especialmente si existen variantes HLA como DR3–DQ2 o DR4–DQ8 13,18,19.
Diagnóstico tardío y cetoacidosis diabética (CAD)
El problema es que muchas veces el diagnóstico llega tarde. En España, series pediátricas recientes muestran altas tasas de CAD al diagnóstico (por ejemplo, 42% en un centro terciario en el periodo pospandemia) y un aumento significativo durante la pandemia 23,24; globalmente, la CAD al debut puede alcanzar hasta el 70% en niños y adolescentes 25. Cuando aparecen los síntomas, entre el 60% y el 90% de la función beta ya se ha perdido, lo que subraya la importancia del diagnóstico precoz 26-28.
Diagnóstico erróneo en adultos
En adultos, la situación se complica aún más: hasta el 40% de los casos de DT1 son inicialmente mal diagnosticados, y el 77% de ellos como diabetes tipo 2 (DT2); este error se asocia a un mayor riesgo de presentar CAD y a un retraso en el inicio de la insulinoterapia, prolongando la hiperglucemia24,29.
Diferencias entre DT1 y DT2
Aunque los síntomas pueden parecer similares, la DT1 y la DT2 son enfermedades distintas. La primera tiene una base autoinmune, mientras que la segunda se caracteriza por resistencia a la insulina. También difieren en sus factores de riesgo, tratamiento y evolución13,29.
Referencias
- Herold KC, Delong T, Perdigoto AL, et al. Autoimmunity and β‑cell loss in type 1 diabetes. Nat Rev Immunol. 2024;24(6):435–451.
- O’Donovan AJ, Gorelik S, Nally LM. Pathophysiology overview in type 1 diabetes. Front Endocrinol (Lausanne). 2024;15:1477101.
- Ozen G, Zanfardino A, Confetto S, et al. Clinical aspects of type 1 diabetes progression. Int J Endocrinol. 2020;2020:2630827.
- Nagy G, Szekely TE, Somogyi A, et al. Current concepts in type 1 diabetes. World J Diabetes. 2022;13(10):835–850.
- Fowler MJ. Diabetes complications overview. Clin Diabetes. 2008;26(2):77–82.
- Galderisi A, Carr ALJ, Martino M, et al. β‑cell dysfunction detectable years before onset. Diabetologia. 2023;66(12):2189–2199.
- Koskinen MK, Helminen O, Matomäki J, et al. Early β‑cell impairment around seroconversion. Eur J Endocrinol. 2016;174(3):251–259.
- Narendran P. Rationale for autoantibody screening. Diabetologia. 2019;62(1):24–27.
- Besser REJ, Ng SM, Gregory JW, et al. Screening benefits in paediatrics. Arch Dis Child. 2022;107(9):790–795.
- Phillip M, Achenbach P, Addala A, et al. Presymptomatic type 1 diabetes staging and care. Diabetes Care. 2024;47(8):1276–1298.
- Moore DJ, Leibel NI, Polonsky W, et al. Proactive care and patient experience. Int J Gen Med. 2024;17:3003–3014.
- Hummel S, Carl J, Friedl N, et al. Transition to Stage 3 and counselling. Diabetologia. 2023;66(9):1633–1642.
- Insel RA, Dunne JL, Atkinson MA, et al. Staging and clinical implications of autoimmune type 1 diabetes. Diabetes Care. 2015;38(10):1964–1974.
- Houeiss P, Luce S, Boitard C. Immune mechanisms in type 1 diabetes. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:933965.
- Burrack AL, Martinov T, Fife BT. T‑cell‑driven β‑cell destruction. Front Endocrinol (Lausanne). 2017;8:343.
- Addissouky TA, Ali MMA, El Sayed IET, et al. Immune pathways in diabetes. Bull Natl Res Cent. 2024;48:42.
- Pugliese A. Natural history and loss of immune tolerance in type 1 diabetes. Pediatr Diabetes. 2016;17(Suppl 22):31–36.
- Ziegler AG, Rewers M, Simell O, et al. HLA and risk stratification for type 1 diabetes. JAMA. 2013;309(23):2473–2479.
- Bauer W, Gyenesei A, Krętowski A. Genetics of type 1 diabetes. Int J Mol Sci. 2021;22(14):7493.
- Leete P, Willcox A, Krogvold L, et al. Age‑related insulitis and β‑cell loss. Diabetes. 2016;65(5):1362–1369.
- Leete P, Mallone R, Richardson SJ, et al. Heterogeneity by age at onset in autoimmune type 1 diabetes. Curr Diab Rep. 2018;18(11):115.
- Marcovecchio ML, Hendriks AEJ, Delfin C, et al. Progression profiles in youth with presymptomatic type 1 diabetes. Diabetologia. 2024;67:995–1008.
- Martínez Cano LE, Redondo Cervantes V, Cabanas Rodríguez P, Castro Feijoo L, Barreiro Conde J. ¿Ha supuesto la pandemia por COVID‑19 un aumento de la cetoacidosis diabética al debut de la DM1? Rev Pediatr Aten Primaria. 2023;(32):e67.
- Leiva‑Gea I, Antúnez C, Cardona‑Hernández R, et al. Increased Presentation of Diabetic Ketoacidosis… J Clin Med. 2022;11(15):4338. doi:10.3390/jcm11154338.
- Wolfsdorf JI, Glaser N, Agus M, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Diabetic ketoacidosis. Pediatr Diabetes. 2018;19(Suppl 27):155–177.
- Mortensen HB, Swift PGF, Holl RW, et al. Predictors of residual β‑cell function and C‑peptide trajectory in the first year after diagnosis; impact of DKA. Pediatr Diabetes. 2010;11(4):218–226.
- Gitelman SE, Evans‑Molina C, Guolo A, et al. Preservation/loss of β‑cell function across the type 1 diabetes course. Diabetes. 2023;72(9):1289–1296.
- Kawasaki E. β‑cell decline and autoimmunity trajectory in type 1 diabetes. Int J Mol Sci. 2023;24(12):10012.
- Muñoz C, Floreen A, Garey C, et al. Clinical overlap and misclassification of adult type 1 diabetes vs type 2. Clin Diabetes. 2019;37(3):276–281.
MAT-ES-2503999 V1 – Febrero 2026