Caso clínico: Paciente joven, SCC y arteriopatía periférica

Descripción y antecedentes del paciente

Se trata de un paciente varón de 51 años, con dislipemia, hipertensión arterial y exfumador. El paciente sufre de claudicación intermitente desde 2012, y se encuentra actualmente en seguimiento por cirugía vascular.

Paciente con cardiopatía isquémica

 En 2013 sufrió un infarto agudo de miocardio inferior

• Oclusión trombótica de la arteria coronaria derecha
• Angioplastia primaria: implante de stent en coronaria derecha

Descarga el caso clínico para conocer el objetivo de c-LDL del paciente, las opciones terapéuticas  y las conclusiones del estudio.

¿Cuál es el objetivo de c-LDL de este paciente?

Al ser un paciente con ECVA, el objetivo de c-LDL es de menos de 55 mg/dL junto a, al menos, una reducción del 50% con respecto al nivel basal.

Tratamiento de alta en noviembre 2013

El paciente se da de alta en noviembre de 2014 a su MAP

• AAS 100 mg y Ticagrelor 90 mg c 12 horas
• Atorvastatina 80 mg- Al mes su MAP baja a 40 mg por mialgias (durante 2014 se intenta aumentar de nuevo, sin éxito quedándose con la dosis de 40 mg)
• Bisoprolol 2,5 mg
• Amlodipino 5 mg
• Enalapril 10 mg
• Omeprazol 20 mg

Sufrió un episodio de FA paroxística en noviembre 2021

• AAS 100 mg: se retira
• Atorvastatina 40 mg
• Bisoprolol 2,5 mg (se aumenta a c12h)
• Amlodipino 5 mg
• Enalapril 10 mg
• Se inicia Rivaroxabán de 20 mg ante CHADS2VASC 2 y se solicita CVE ambulatoria al mes del inicio de la anticoagulación ya que la FA es de origen indeterminado
• Se solicita analítica de control

Resumen de la situación actual

• Seguimiento irregular
• Episodios de dolor torácico con ergometría negativa durante 2013-2014
• Remitido a consulta de cardiología por FA de inicio indeterminado
  • Se añade anticoagulación al tratamiento
  • Se reevalúan los factores de riesgo cardiovascular 

Colesterol 182 mg/dL
HDL Colesterol 40 mg/dL
c-LDL 123 mg/dL
Apolipoproteína B 104 mg/dL
Lipoproteína (a) 53 mg/dL
Triglicéridos 134 mg/dL
HbA1c 5,8 %

Perfil lipídico: c-LDL

Se trata de un paciente con seguimiento irregular, de alto riesgo y por el cual queremos una reducción extrema de c-LDL.

¿Qué opción terapéutica elegir?

Individualización del iPCSK9

• Dentro de este grupo terapéutico, hay diferentes opciones para individualizar el tratamiento, en función del porcentaje de reducción necesario para alcanzar el objetivo y el perfil de paciente1.
• Estudio SYDNEY: se puede administrar alirocumab 300 mg en una única inyección mensual2.

Odyssey outcomes - Subanálisis paciente polivascular

• Los pacientes con enfermedad polivascular constituyen un subgrupo fácilmente identificable con un alto riesgo absoluto de MACE y muerte.
• El gran beneficio absoluto de la inhibición de la PCSK9 con alirocumab, cuando se añade al tratamiento con estatinas de alta intensidad, es un beneficio potencial para este grupo de pacientes.

Mensajes finales

• Los individuos con ECVA son de muy alto RCV, sus objetivos de c-LDL son: < 55 mg/dL con una ↓ 50% respecto al c-LDL
• Contamos con diferentes opciones dentro del grupo de iPCSK9 que nos permiten individualizar el tratamiento.
• Los pacientes con enfermedad polivascular son un subgrupo fácilmente identificable con un alto riesgo absoluto de MACE y muerte y que, por lo tanto, pueden obtener un gran beneficio del uso de iPCSK9.
• El empleo de alirocumab 300 mg mensual es una opción de administración cómoda del iPCSK9 y permite una reducción del c-LDL de alrededor de un ≈55-60%, que facilitará la consecución de los estrictos objetivos de control lipídico.

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