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Descripción y antecedentes del paciente

Se trata de un paciente varón de 51 años, con dislipemia, hipertensión arterial y exfumador. El paciente sufre de claudicación intermitente desde 2012, y se encuentra actualmente en seguimiento por cirugía vascular.

Paciente con cardiopatía isquémica

 En 2013 sufrió un infarto agudo de miocardio inferior

  • Oclusión trombótica de la arteria coronaria derecha
  • Angioplastia primaria: implante de stent en coronaria derecha

Descarga el caso clínico para conocer el objetivo de c-LDL del paciente, las opciones terapéuticas  y las conclusiones del estudio.

¿Cuál es el objetivo de c-LDL de este paciente?

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Al ser un paciente con ECVA, el objetivo de c-LDL es de menos de 55 mg/dL junto a, al menos, una reducción del 50% con respecto al nivel basal.

Tratamiento de alta en noviembre 2013

El paciente se da de alta en noviembre de 2014 a su MAP

  • AAS 100 mg y Ticagrelor 90 mg c 12 horas
  • Atorvastatina 80 mg- Al mes su MAP baja a 40 mg por mialgias (durante 2014 se intenta aumentar de nuevo, sin éxito quedándose con la dosis de 40 mg)
  • Bisoprolol 2,5 mg
  • Amlodipino 5 mg
  • Enalapril 10 mg
  • Omeprazol 20 mg

Sufrió un episodio de FA paroxística en noviembre 2021

  • AAS 100 mg: se retira
  • Atorvastatina 40 mg
  • Bisoprolol 2,5 mg (se aumenta a c12h)
  • Amlodipino 5 mg
  • Enalapril 10 mg
  • Se inicia Rivaroxabán de 20 mg ante CHADS2VASC 2 y se solicita CVE ambulatoria al mes del inicio de la anticoagulación ya que la FA es de origen indeterminado
  • Se solicita analítica de control

Resumen de la situación actual

  • Seguimiento irregular
  • Episodios de dolor torácico con ergometría negativa durante 2013-2014
  • Remitido a consulta de cardiología por FA de inicio indeterminado
    • Se añade anticoagulación al tratamiento
    • Se reevalúan los factores de riesgo cardiovascular 

Colesterol 182 mg/dL
HDL Colesterol 40 mg/dL
c-LDL 123 mg/dL
Apolipoproteína B 104 mg/dL
Lipoproteína (a) 53 mg/dL
Triglicéridos 134 mg/dL
HbA1c 5,8 %

Perfil lipídico: c-LDL

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Se trata de un paciente con seguimiento irregular, de alto riesgo y por el cual queremos una reducción extrema de c-LDL.

¿Qué opción terapéutica elegir?

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Individualización del iPCSK9

  • Dentro de este grupo terapéutico, hay diferentes opciones para individualizar el tratamiento, en función del porcentaje de reducción necesario para alcanzar el objetivo y el perfil de paciente1.
  • Estudio SYDNEY: se puede administrar alirocumab 300 mg en una única inyección mensual2.
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Odyssey outcomes - Subanálisis paciente polivascular

  • Los pacientes con enfermedad polivascular constituyen un subgrupo fácilmente identificable con un alto riesgo absoluto de MACE y muerte.
  • El gran beneficio absoluto de la inhibición de la PCSK9 con alirocumab, cuando se añade al tratamiento con estatinas de alta intensidad, es un beneficio potencial para este grupo de pacientes.
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Mensajes finales

  • Los individuos con ECVA son de muy alto RCV, sus objetivos de c-LDL son: < 55 mg/dL con una ↓ 50% respecto al c-LDL
  • Contamos con diferentes opciones dentro del grupo de iPCSK9 que nos permiten individualizar el tratamiento.
  • Los pacientes con enfermedad polivascular son un subgrupo fácilmente identificable con un alto riesgo absoluto de MACE y muerte y que, por lo tanto, pueden obtener un gran beneficio del uso de iPCSK9.
  • El empleo de alirocumab 300 mg mensual es una opción de administración cómoda del iPCSK9 y permite una reducción del c-LDL de alrededor de un ≈55-60%, que facilitará la consecución de los estrictos objetivos de control lipídico.

Descargar el caso clínico para conocer el objetivo de c-LDL del paciente, las opciones terapéuticas y las conclusiones del estudio. 

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Referencias
  1. J.A. Alarcón y C. Bonanad. Rev Esp Cardiol Supl. 2022;22(A):4-6
  2. Frias et. al, Clinical Therapeutics. 2019;42(1):94-107.E5

MAT-ES-2200981.v1 Abril 2022