Calcula y registra la gravedad de tus pacientes con Dermatitis Atópica

Calcula y registra la gravedad de tus pacientes con Dermatitis Atópica

Nueva versión de la calculadora EASI-SCORAD, donde se incluyen más escalas para calcular la gravedad de los signos y síntomas, como también otras escalas como el DLQI, NRS y POEM.

Adicionalmente, esta versión permite descargar el informe con los resultados.

Nueva versión de la aplicación para calcular y registrar la gravedad de tus pacientes con Dermatitis Atópica de forma simple y rápida . Descarga la APP gratuita utilizando el código QR 

Las escalas de medición de la gravedad de la dermatitis atópica (DA) son importantes en los ensayos clínicos como medidas de resultado objetivas, pero son a veces infrautilizadas por los médicos debido a una variedad de factores, como pueden ser las limitaciones de tiempo y la falta de familiaridad¹.

La escala EASI (Eczema Area and Severity Index) fue adaptada del Psoriasis Area and Severity
Index en 1998¹.

La puntuación EASI se calcula sumando 4 puntuaciones separadas de (1) cabeza/cuello, (2) extremidades superiores, (3) tronco y (4) extremidades inferiores. Para cada una de las 4 regiones anatómicas, la fórmula de puntuación es S*A*M, hasta el valor máximo de 72¹.

• "S" es la puntuación total de la gravedad de 4 signos: eritema, edema/papulación, excoriación, y liquenificación, clasificados en una escala de 0 a 3, donde 0 = ausente, 1 = leve, 2 = moderado y 3 = grave, dando S un máximo de 12 puntos. Para cada signo se elige una zona representativa para evaluación dentro de cada región anatómica¹.
• “A” representa el área de superficie corporal afectada, hasta un máximo de 6 puntos: 0 = 0 %, 1 = 1-9 %, 2 = 10-29 %, 3 = 30-49 %, 4 = 50-69 %, 5 = 70-89 %, y 6 = 90-100 %¹. 
• “M” es un multiplicador, que para pacientes ≥8 años es 0,1, 0,2, 0,3 y 0,4, para las regiones anatómicas antes mencionadas, respectivamente (0,2, 0,2, 0,3 y 0,3, respectivamente, para pacientes <8 años)¹.

La escala EASI es una herramienta completa y sistemática, con un total de 9 estudios de validación desde 2013, llevados a cabo en centros de atención secundaria y terciaria que abarcan edades de 0 a 70 años y DA leve, moderada y grave¹. Evalúa tanto la extensión de la enfermedad como su gravedad, y aunque no tiene en cuenta cualquier síntoma informado por el paciente, existe una buena correlación de la puntuación en la escala EASI con medidas de índice de calidad de vida relevantes y es una medida de resultado de uso común en ensayos clínicos para la DA².

La fiabilidad inter-observador obtuvo una puntuación de convergencia R-hat de 0,71 (rango regular-bueno) y la intra-observador se consideró de regular a excelente1. Una limitación de la escala EASI que a menudo se cita en la literatura se debe a una interpretación poco clara. Sin embargo, para mitigar este aspecto, los estudios de seguimiento han correlacionado las puntuaciones de la escala EASI con las definiciones clínicamente relevantes de la DA¹:

La escala EASI es una de las mejor validadas e integrales para la calificación de la DA, pero requiere un promedio de 6 minutos para su aplicación, lo que puede constituir una posible barrera para el uso en la práctica clínica¹.

Referencias:

1. Yang YB, et al. Common atopic dermatitis rating scales: A practical approach and brief review. J Cutan Med Surg. 2020;24(4):399-404.
2. Gooderham MJ, et al. Approach to the assessment and management of adult patients with atopic dermatitis: A consensus document. Section II: Tools for assessing the severity of atopic dermatitis. J Cutan Med Surg. 2018;22(1_suppl):10S-16S.

En ausencia de pruebas diagnósticas específicas para definir la gravedad de la dermatitis atópica (DA), los médicos se basan en medidas clínicas, tanto para definirla como para evaluar los resultados terapéuticos. Estas medidas pueden ser objetivas (i.e., evaluaciones médicas de la gravedad de la enfermedad) o subjetivas (i.e, síntomas informados por el paciente y resultados de calidad de vida)¹. 

La escala SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis) se desarrolló en 1993² y está entre las herramientas más utilizadas para evaluar la gravedad de la DA en pacientes adultos¹. De acuerdo con la iniciativa HOME (Harmonising Outcome Measures for Eczema) y otros grupos, la escala SCORAD y la escala EASI (Eczema Area and Severity Index) son las únicas medidas médicas de resultado específicas de la DA que se han validado lo suficiente para usarse tanto en ensayos clínicos como en el entorno clínico¹.

Esta escala consiste en una puntuación compuesta que tiene en cuenta el área de superficie corporal afectada y la gravedad de 6 signos clínicos¹:

La gravedad se clasifica en base a una escala de 4 puntos¹:

Además, incorpora un componente informado por el paciente que evalúa el prurito y la pérdida de sueño. La extensión se mide por el porcentaje de afectación por la enfermedad (A) y la gravedad se mide de 0 a 3 (B) para cada signo. El paciente puntúa los síntomas subjetivos en una escala analógica visual de 0 a 10 (C). La puntuación total se calcula como A/5 + 7B/2 + C hasta una puntuación máxima de 103¹.

Su naturaleza compuesta permite la incorporación de observaciones tanto del médico como del paciente. Es importante señalar que, debido al sistema de puntuación compuesta, se pueden encontrar valores de SCORAD >0 en piel sin lesiones debido a medidas de prurito y especialmente insomnio que, al no ser específicas de la enfermedad, pueden estar afectadas por otros factores. En consecuencia, la escala SCORAD objetiva (oSCORAD) mide únicamente los ítems de extensión y gravedad, hasta una puntuación máxima de 83¹.

En general, SCORAD tiene una alta fiabilidad entre evaluadores y se correlaciona bien con evaluaciones objetivas como EASI e Investigator Global Assessment (IGA), así como con medidas de calidad de vida como el Dermatology Life Quality Index (DLQI)¹.

Al permitir asignar una puntuación al nivel de gravedad que presenta la enfermedad en un determinado momento, la escala SCORAD es una herramienta de referencia en el seguimiento y evaluación de la DA³:

A pesar de que una de las principales críticas a la escala SCORAD es su tiempo prolongado de aplicación y la consiguiente pérdida de practicidad, SCORAD sigue siendo la escala de calificación de la DA más completa y sistemática y, a menudo, es el estándar con el que se comparan las nuevas escalas de calificación de DA⁴.

Referencias:

1. Gooderham MJ, et al. Approach to the assessment and management of adult patients with atopic dermatitis: A consensus document. Section II: Tools for assessing the severity of atopic dermatitis. J Cutan Med Surg. 2018;22(1_suppl):10S-16S.

2. European Task Force on Atopic Dermatitis. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology. 1993;186(1):23-31.
3. Escarrer Jaume M, Guerra Pérez MT. Dermatitis atópica. Protoc Diagn Ter Pediatr. 2019;2:161-75.
4. Yang YB, et al. Common atopic dermatitis rating scales: A practical approach and brief review. J Cutan Med Surg. 2020;24(4):399-404.