Superar las barreras de la insulinoterapia en el manejo de la diabetes 2

La insulina basal representa una terapia eficaz que puede iniciarse en cualquier momento durante el tratamiento de la diabetes tipo 2.

Mensajes clave

• Esta revisión presenta estrategias para iniciar la terapia con insulina basal (IB) y ofrece sugerencias para reconocer y superar las barreras a la insulinoterapia para el manejo de la diabetes tipo 2 (DM2).

Por qué es importante

• La aversión a la terapia con IB contribuye a hiperglucemias innecesarias y una peor evolución del paciente.

Resultados clave

• Los datos sugieren que casi el 25 % de los pacientes a quienes se les receta IB o bien nunca la utilizan o bien no renuevan su receta.
• Además, entre los que inician el tratamiento con IB, casi el 62 % de los pacientes han interrumpido la terapia y el 18 % interrumpen el tratamiento durante el primer año.
• Pese a su eficacia demostrada, solo el 30 % de los pacientes que utilizan IB logra los objetivos glucémicos.

Se han detallado algunas barreras para el inicio de la insulina y medidas para sortearlas:

• La complejidad de la pauta insulínica puede abordarse con estas medidas:
  • insulinización con plumas de insulina fáciles de utilizar
  • haciendo una demostración de la técnica de inyección en la consulta antes de enviar los pacientes a casa con su primera prescripción
  • recursos audiovisuales preparados previamente tales como un vídeo de formación sobre la pluma de inyección o el ajuste de la dosis que, en menos de 5 minutos, haría disminuir el temor a la complejidad del tratamiento
  • presentando unos algoritmos sencillos para el ajuste de la dosis y explicando que se dispone de formación para pacientes
  • se pueden sugerir aplicaciones para el móvil aprobadas por la FDA.
• Los sentimientos de culpa y de fracaso para controlar la diabetes también podrían retrasar el inicio de la insulina:
  • Los médicos deben hacer hincapié que el ajuste de la dosis no indica que la enfermedad esté empeorando.
  • El uso de la insulina no debe ser una "amenaza" ni un "castigo" por no haber cumplido la dieta, no haber hecho ejercicio o no haber tomado la medicación oral.
• La hipoglucemia afecta negativamente la adherencia a la insulina. Algunas medidas que podrían minimizar el riesgo de hipoglucemia son las siguientes:
  • Ajuste adecuado y control glucémico durante las primeras 8-16 semanas después del inicio de la insulina.
  • Uso de IB, especialmente la IB de acción más prolongada.
  • Se debe explicar a partir de qué valor se considera hipoglucemia y cómo prevenirla.
• Otra barrera al inicio de la insulina y el ajuste de la dosis es el aumento de peso. Ciertas medidas para abordar este aspecto son las siguientes:
  • El conocimiento del paciente de que las formulaciones una vez al día se asocian con un menor aumento de peso que las pautas con dosis divididas.
  • Además, los ensayos clínicos han demostrado que el aumento de peso asociado con los análogos de IB de segunda generación fue, por lo general, bajo (media, 0,5-2,5 kg).
  • Se recomienda hacer sugerencias sobre hábitos alimenticios saludables y ejercicio diario para minimizar el aumento de peso y mejorar el control glucémico.
• Se pueden abordar las preocupaciones sociales asegurando a los pacientes que las insulinas basales permiten el control con una única inyección al día:
  • La utilización de plumas precargadas puede permitir una administración rápida y práctica.
  • Se debe dejar que el paciente defina sus situaciones especiales.
  • La introducción de la insulina de larga duración podría permitir una administración flexible en cualquier momento.
• La ansiedad relativa a la inyección puede mitigarse con estas medidas:
  • uso de plumas de inyección de insulina con unas agujas más finas y más cortas.
  • enseñar cómo administrar la inyección de insulina en el momento del diagnóstico.