Es preferible la terapia conservadora en ERC sin diálisis

¿Es preferible la terapia renal conservadora en pacientes con ERC e insuficiencia cardiaca?

La disfunción renal es común en pacientes con insuficiencia cardiaca que aumenta a medida que disminuye el filtrado glomerular estimado 

Si bien la enfermedad renal crónica puede darse a cualquier edad, lo habitual es que se dé en pacientes de edad más avanzada. Según el informe 'La Enfermedad Renal Crónica en España 2020'ⁱ, un documento elaborado por la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.), la prevalencia crece hasta más de 30 puntos porcentuales entre sujetos menores de 44 y sujetos de más de 65 (4,8% de prevalencia en el primer grupo y 37% en el segundo). Asimismo, por grupos de edad, el segmento de población que concentra el mayor número de pacientes que pasan a necesitar tratamiento renal sustitutivo es el de los mayores de 75 años, seguido de cerca del segmento entre 65 y 74 años.

Sin embargo, la geriatrizaciónⁱⁱ de la diálisis debe apoyarse en la obtención de una calidad de vida y una supervivencia razonables que justifiquen los elevados costes socioeconómicos y que disipen las dudas sobre una elevada morbimortalidad que pondría en cuestión lo adecuado del tratamiento. Sin embargo, los pacientes sometidos a hemodiálisisⁱⁱⁱ tienen una evolución imprevisible por las complicaciones del tratamiento y/o complicaciones propias de la ERC. Estas aumentan el número de hospitalizaciones y deterioran la calidad de vida. 

ERC e insuficiencia cardiaca

Uno de los casos más particulares son aquellos pacientes que, además de ERC, padecen insuficiencia cardiaca.  No obstante, la disfunción renal^iv es común en pacientes con insuficiencia cardiaca que aumenta a medida que disminuye el filtrado glomerular estimado. Pese a ello, existen datos limitados para guiar el manejo óptimo de ambas patologías de forma simultánea.

En este contexto, un nuevo trabajo publicado en Plos One^v analiza el resultado de la terapia de diálisis en pacientes mayores con IC y ERC avanzada. En concreto, compara los resultados de la diálisis en pacientes mayores con aquellos a los que se les aplicó una terapia renal conservadora. Es decir, que el equipo de atención médica continúa la atención del paciente sin diálisis ni trasplante de riñón, centrando la atención^vi en la calidad de vida y el control de los síntomas. 

Trabajo comparativo

Para ello, el trabajo analizó una muestra comparativa de 348 adultos con IC y ERC avanzada que iniciaron diálisis y 947 pacientes emparejados que no iniciaron diálisis. La edad media fue de 80 ± 5 años, el 51% eran mujeres y el 33 % eran de raza negra.

Así, entre los adultos mayores con IC y ERC avanzada, el inicio de la diálisis se asoció con una menor mortalidad, pero las tasas absolutas de muerte fueron muy altas en ambos grupos. Por ello, dadas las altas tasas absolutas de muerte^vii en ambos grupos, la supervivencia más prolongada asociada con la recepción de diálisis fue modesta. Esto iría en consonancia con estudios previos, que compararon la diálisis con el tratamiento conservador en personas mayores. Todo ello sugiere un beneficio de solo aproximadamente dos meses.

De esta forma, el trabajo concluye que los ensayos aleatorios deben evaluar los resultados netos de la diálisis frente al tratamiento conservador sobre la duración y la calidad de vida en esta población de alto riesgo.