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Ejemplo de respuesta en ChatGPT

Preguntas clave para orientar la anamnesis 

1. Inicio y evolución 

¿Desde cuándo presenta los edemas? 
¿Han aumentado progresivamente o aparecieron de forma brusca? 

2. Características de los edemas 

¿Los edemas son peores por la tarde o están presentes todo el día? 
¿Desaparecen al levantar las piernas o al dormir? 

3. Síntomas asociados 

¿Tiene dificultad para respirar (disnea), sobre todo al acostarse o al hacer esfuerzo? 
¿Ha notado aumento de peso, fatiga o palpitaciones? 
¿Dolor en las piernas, enrojecimiento o calor local? 
¿Tiene antecedentes de tos crónica, ortopnea o disnea paroxística nocturna? 
¿Problemas urinarios o disminución en la cantidad de orina? 

4. Antecedentes personales 

¿Tiene hipertensión, diabetes, insuficiencia renal, hepatopatía o enfermedad cardíaca conocida? 
¿Cirugías recientes, viajes largos o inmovilidad? 
¿Insuficiencia venosa crónica o trombosis previas? 

5. Medicación actual 

¿Toma [medicamento X, Y, Z]?  

6. Estilo de vida y hábitos 

¿Consume alcohol? 
¿Dieta rica en sal? 
¿Sedentarismo? 

Datos clínicos relevantes de la historia 

• Edad: 70 años (importante por comorbilidades y polifarmacia) 
• Comorbilidades previas: ICC, DM2, IRC, hepatopatías, EPOC 
• Uso de fármacos que favorezcan retención de líquidos 
• Historia de enfermedades tromboembólicas 
• Cambios en el estado funcional o peso corporal reciente 

Elementos de exploración física a valorar 

• Edemas: distribución (simétricos/asimétricos), tipo (blandos, con fóvea o duros), temperatura, coloración 
• Signos vitales: PA, FC, frecuencia respiratoria, SatO₂ 
• Auscultación cardiopulmonar: estertores, ritmo de galope (S3), soplos, signos de congestión 
• Inspección abdominal: ascitis, hepatomegalia, masas 
• Exploración vascular: pulsos periféricos, signos de insuficiencia venosa o trombosis 
• Signos de hipoalbuminemia: piel seca, uñas quebradizas, cabello fino 
• Estado nutricional y signos de caquexia o síndrome nefrótico 

Diagnósticos diferenciales posibles 

Ejemplo de respuesta en Perplexity

Aquí tienes un esquema útil para abordar a una paciente de 70 años con edemas bilaterales en miembros inferiores, enfocado desde la perspectiva del residente de medicina interna: 

1. Preguntas clave para la anamnesis 

Localización y duración del edema: 

• ¿Dónde empezó el edema? ¿Ha progresado o es estable? 
• ¿Cuánto tiempo lleva con la hinchazón? 

Síntomas acompañantes: 

• ¿Hay dolor, sensación de pesadez, calor o enrojecimiento en las piernas?¹² 
• ¿Ha notado disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, tos, fatiga o palpitaciones? (sospecha de insuficiencia cardíaca)³⁴ 
• ¿Ha tenido fiebre, malestar general, anorexia, ictericia o sangrado espontáneo? (sospecha de hepatopatía, cáncer, infección)³ 
• ¿Ha observado cambios en la micción (oliguria, anuria, incontinencia, dolor al orinar, orina espumosa)?⁵⁶ 
• ¿Ha presentado infecciones recientes (respiratorias, cutáneas)?⁶ 

Antecedentes médicos: 

• ¿Tiene antecedentes de cardiopatía, hepatopatía, enfermedad renal, cáncer, cirugías previas, radioterapia?³⁴ 
• ¿Toma medicamentos que puedan causar edema [Fármaco X, Y, Z]?³⁷ 
• ¿Consume alcohol o ha estado expuesta a hepatotoxinas? 
• ¿Ha tenido trombosis venosa profunda previa o factores de riesgo para trombosis? 

Factores predisponentes: 

• ¿Ha estado inmovilizada o con poca movilidad recientemente?⁸ 
• ¿Consume mucho sodio en la dieta?³ 
• ¿Tiene antecedentes familiares de insuficiencia venosa o linfedema? 

Otros: 

• ¿Ha notado pérdida o aumento de peso reciente?³ 
• ¿Ha tenido fiebre, pérdida de apetito o astenia? 

2. Datos clínicos relevantes de la historia 

Edad y sexo: Mujer de 70 años. 

Antecedentes personales: 

• Cardiopatías, hepatopatías, nefropatías, cáncer, cirugías previas, radioterapia. 
• Medicación actual y reciente. 
• Hábitos tóxicos (alcohol, tabaco). 

Factores de riesgo: 

• Sedentarismo, inmovilización, obesidad, antecedentes de trombosis venosa profunda o insuficiencia venosa crónica⁷⁸. 

Síntomas asociados: 

• Disnea, ortopnea, fatiga, cambios en la micción, dolor abdominal, ictericia, malestar general, infecciones recientes. 

Historia familiar: 

• Cardiopatía, enfermedad renal, linfedema. 

3. Elementos de exploración física a valorar 

Estado general: Nivel de conciencia, perfusión, coloración de piel y mucosas. 

Signos vitales: Tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura. 

Piel y tejidos blandos: 

• Presencia de fóvea, coloración, temperatura, sensibilidad, cambios tróficos (pigmentación, úlceras, eczema)¹². 
• Distribución del edema (localizado, regional, generalizado). 

Sistema cardiovascular: 

• Ritmo cardíaco, soplos, galope, ingurgitación yugular, hepatomegalia, ascitis, crepitantes pulmonares³⁴. 

Abdomen: 

• Distensión, masas, dolor, hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis. 

Extremidades: 

• Edema bilateral, simetría, signos de trombosis venosa profunda (dolor, calor, enrojecimiento, cordón venoso palpable)⁹. 

Neurológico: 

• Fuerza, sensibilidad, reflejos. 

Otros: 

• Edema facial, palpebral, sacro, genitales. 

4. Posibles diagnósticos diferenciales 

Referencias 

1. https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/edemas 
2. https://www.topdoctors.mx/diccionario-medico/edema/ 
3. https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-cardiovasculares/s%C3%ADntomas-de-las-enfermedades-cardiovasculares/edema 
4. https://www.fmc.es/es-edema-atencion-primaria-articulo-S1134207220301328 
5. https://www.comunicacionescongresosemfyc.com/comunicacion/edema-bilateral-en-miembros-inferiores-en-un-paciente-sin-insuficiencia-cardiaca-ni-insuficiencia-venosa-cronica-poster 
6. https://actualidadmedica.es/articulo/790_cc01/ 
7. https://www.redalyc.org/journal/3380/338071909014/html/ 
8. https://www.cuidum.com/blog/edema-o-retencion-de-liquidos-en-edad-avanzada/ 
9. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/edema/symptoms-causes/syc-20366493 
10. https://sagunto.san.gva.es/documents/d/sagunto/edemas 
11. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2022000200145 
12. https://cuideo.com/blog/pies-piernas-hinchadas-ancianos/ 
13. https://www.fmc.es/es-diagnostico-diferencial-edemas-articulo-S1134207223000439 
14. https://www.studocu.com/es-ar/quiz/semiologia-del-edema/1773393 
15. https://filadd.com/doc/edema-pdf-semiologia 
16. https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082009001200014&script=sci_arttext&tlng=es 
17. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1134207220301328 
18. https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-edema-las-extremidades-inferiores-como-S0009739X09004588 
19. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1134207223000439 
20. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-congresos-37-congreso-nacional-semergen-22-sesion-area-vasculopatias-2082-comunicacion-edema-unilateral-miembro-inferior-22446 
21. https://www.icscyl.com/mileon/wp-content/uploads/2023/02/Dras-Prieto-y-Jimenez-sesres-Ene23.pdf 
22. https://es.slideshare.net/slideshow/20221004-diagnstico-diferencial-de-edemas-docdocx/253331313 
23. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-congresos-iv-jornadas-nacionales-residentes-tutores-32-sesion-comunicaciones-poster-2701-comunicacion-paciente-joven-con-edemas-en-29347 
24. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2021-10/edema-en-miembros-inferiores-en-busca-del-signo-guia/ 
25. https://www.reccmi.com/RECCMI/article/download/824/540/7757 
26. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1652-67762017000100006 
27. https://www.elsevier.es/es-revista-angiologia-294-articulo-dolor-lumbar-edema-bilateral-extremidades-S0003317010700389 
28. https://www.seme.org/revista/articulos/la-linfogammagrafia-en-la-valoracion-del-edema-cronico-de-los-miembros-inferiores-segun-nuestra-experiencia 

Ejemplo de respuesta en ChatGPT

Aquí tienes una tabla guía estructurada para organizar la anamnesis en una consulta de atención primaria ante un/a paciente con tos persistente y pérdida de peso no intencionada. Esta herramienta te permitirá recoger de forma ordenada los datos clave, facilitando la formulación de hipótesis diagnósticas y el enfoque clínico inicial. 

Guía estructurada para anamnesis: tos persistente + pérdida de peso 

Consejo adicional 

Puedes imprimir esta tabla o llevarla en formato digital como guía rápida durante la consulta o para integrarla en el EMR si tu centro lo permite. 

¿Te gustaría que adapte esta guía también al formato de historia clínica electrónica (SOAP o orientado a problemas)? Puedo hacerlo con gusto. 

Ejemplo de respuesta en Perplexity

Guía estructurada para la valoración clínica 

Paciente con tos persistente y pérdida de peso no intencionada 

A continuación, se presenta una tabla orientativa para recoger de forma sistemática la información clínica relevante durante la consulta. Este formato facilita la anamnesis dirigida y la documentación precisa del caso. 

Recomendaciones para la entrevista clínica 

• Profundizar en la cronología: Relacionar el inicio de los síntomas con posibles desencadenantes o eventos relevantes. 
• Explorar factores de riesgo: Tabaquismo, exposición laboral, antecedentes familiares de enfermedades respiratorias o neoplásicas. 
• Registrar la evolución: Notar si la tos ha cambiado de seca a productiva, aparición de sangre, o si la pérdida de peso es progresiva o brusca. 
• Valorar el contexto psicosocial: Estrés, cambios recientes en la vida, apoyo familiar. 

Esta estructura permite una recogida de datos exhaustiva y orientada al diagnóstico diferencial de la tos persistente y la pérdida de peso, facilitando la toma de decisiones clínicas y la comunicación con el paciente¹². 

1. https://www.carepatron.com/es/templates/medical-diagnosis-form 
2. https://www.livemed.in/canales/respiratorio-en-la-red/respiratorio-atencion-primaria/numero-4/pdfs/relr-n4-diagnostico-de-la-tos-cronica-en-atencion-primaria.pdf 
3. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/01_tos_persistente.pdf 
4. https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/trastornos-del-pulm%C3%B3n-y-las-v%C3%ADas-respiratorias/s%C3%ADntomas-de-los-trastornos-pulmonares/tos-en-adultos 
5. https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-articulo-tos-cronica-S1696281810700019 
6. https://www.archbronconeumol.org/es-tos-cronica-articulo-S0300289615002070 
7. https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/23-TOS_CRONICA-Neumologia-3_ed.pdf 
8. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2016-01/semiologia-respiratoria/ 
9. https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-pulmonares/abordaje-del-paciente-con-trastornos-pulmonares/evaluaci%C3%B3n-del-paciente-con-trastornos-pulmonares 
10. https://agendapro.com/blog/formato-para-historia-clinica/ 

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Preguntas frecuentes del paciente con acúfenos 

1. “¿Esto que escucho en los oídos es algo grave?” 
2. “¿Por qué me pasa esto? ¿Cuál es la causa?” 
3. “¿Se me va a quitar con el tiempo o voy a tener que vivir siempre con este ruido?” 
4. “¿Hay algo que pueda hacer para evitar que empeore?” 

Respuestas sugeridas para el profesional de salud 

1. ¿Esto que escucho en los oídos es algo grave? 

“Comprendo que puede ser muy molesto o incluso preocupante escuchar ese zumbido constante. En la mayoría de los casos, los acúfenos no indican una enfermedad grave, pero sí pueden estar relacionados con otras condiciones que vale la pena investigar con calma. Vamos a explorar tu caso para entender mejor qué lo está causando y cómo ayudarte a sentirte mejor.” 

2. ¿Por qué me pasa esto? ¿Cuál es la causa? 

“Hay varias posibles causas de los acúfenos. A veces se relacionan con pérdida auditiva, exposición a ruidos intensos, cambios en la presión del oído o incluso con el estrés. Lo importante es que vamos a revisar tu historial, explorarte adecuadamente y, si es necesario, hacer estudios complementarios para acercarnos al origen en tu caso particular.” 

3. ¿Se me va a quitar con el tiempo o voy a tener que vivir siempre con este ruido? 

“En algunos casos los acúfenos disminuyen con el tiempo o se vuelven menos molestos. En otros, pueden mantenerse estables. Nuestro objetivo será identificar los factores que lo están influenciando en tu caso y trabajar en las estrategias más adecuadas para ayudarte a convivir mejor con ello y reducir su impacto en tu día a día.” 

4. ¿Hay algo que pueda hacer para evitar que empeore? 

“Sí, hay ciertos hábitos que pueden ayudar a prevenir que los acúfenos empeoren. Aunque hoy no hablaremos de tratamientos concretos, sí puedo decirte que cuidar tu salud auditiva, evitar ruidos intensos y mantener un buen estado general son aspectos importantes. A lo largo de la consulta te iré orientando sobre cómo actuar según lo que detectemos.” 

Ejemplo de respuesta en Perplexity

Preguntas habituales que podría hacer un paciente con acúferos persistentes en consulta médica:

1. ¿Por qué escucho ese ruido en mis oídos y cuál es la causa?
2. ¿El acúfeno puede empeorar con el tiempo o es señal de un problema más grave?
3. ¿Qué examenes o pruebeas suelen realizarse para investigar los acúfenos?
4. ¿Cómo puedo manejar el malestar o la ansiedad que me provocan los acúfenos en mi vida diaria? 

Respuestas claras y profesionales para fomentar la comunicación médico-paciente

1. ¿Por qué escucho estos ruidos en mis oídos y qué los causa? 

Respuesta modelo: 
“Los acúfenos son la percepción de sonidos, como zumbidos o pitidos, que no provienen de una fuente externa. Pueden tener diversas causas, como exposición a ruidos fuertes, cambios relacionados con la edad, problemas en el oído interno o medio, o incluso factores como el estrés. A veces, no se identifica una causa específica, pero es importante investigar para descartar problemas de salud subyacentes. ” 

2. ¿El acúfeno puede empeorar con el tiempo o es señal de un problema más grave? 

Respuesta modelo: 
“En la mayoría de los casos, los acúfenos no indican una enfermedad grave, pero pueden variar en intensidad y frecuencia. Es fundamental estar atento a otros síntomas, como pérdida de audición, mareos o dolor, ya que podrían requerir una evaluación más detallada. El seguimiento médico ayuda a monitorear cualquier cambio y a brindar tranquilidad. ” 

3. ¿Qué exámenes o pruebas suelen realizarse para investigar los acúfenos?

Respuesta modelo: 
“Generalmente, se realiza una revisión del historial médico y un examen físico de los oídos. También es común solicitar una audiometría para evaluar la audición. Dependiendo de los hallazgos, pueden recomendarse otras pruebas para descartar causas específicas o problemas asociados. ” 

4. ¿Cómo puedo manejar el malestar o la ansiedad que me provocan los acúfenos en mi vida diaria? 

Respuesta modelo: 
“Es normal que los acúfenos generen incomodidad o ansiedad, especialmente si afectan el sueño o la concentración. Hablar abiertamente sobre cómo impactan en la vida diaria permite al médico ofrecer orientación y apoyo. Existen estrategias y recursos que pueden ayudar a sobrellevar mejor los síntomas y mejorar la calidad de vida.”

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CHECKLIST PARA VALORACIÓN DE DISNEA PROGRESIVA EN MUJER DE 64 AÑOS 

1. Anamnesis – Aspectos clave 

2. Exploración física dirigida por sistemas

3. Red flags (signos de alarma) 

4. Sugerencias para una comunicación clara y empática 

Ejemplo de respuesta en Perplexity

Checklist: Disnea Progresiva (Paciente de 64 años) 

Aspectos clave de la anamnesis 

Inicio y evolución: 

• ¿Cuándo empezó la disnea? ¿Es aguda o crónica? ¿Ha empeorado con el tiempo? 
• ¿Ocurre en reposo, con el esfuerzo o en una posición concreta (ortopnea, platipnea)? 

Factores precipitantes o aliviadores: 

• ¿Hay factores que la mejoren o empeoren (esfuerzo, frío, alergenos, humo, posición)? 

Síntomas asociados: 

• Tos, expectoración, hemoptisis, dolor torácico, palpitaciones, síncope, edemas, astenia, pérdida de peso, fiebre, sudoración nocturna. 

Antecedentes médicos y hábitos: 

• Enfermedades previas (cardíacas, pulmonares, anemia, cáncer, trombosis). 
• Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol), exposición laboral o ambiental. 
• Medicación actual y reciente, alergias. 

Impacto en la vida diaria: 

¿Limita actividades cotidianas? ¿Interfiere en el sueño o el trabajo? 

Exploración dirigida por sistemas 

Estado general: 

• Nivel de conciencia, postura, uso de musculatura accesoria, tiraje³. 

Signos vitales: 

• Frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, presión arterial, saturación de oxígeno. 

Sistema respiratorio: 

• Auscultación pulmonar (crepitantes, sibilancias, disminución del murmullo vesicular). 
• Percusión (matidez, hiperresonancia). 
• Presencia de cianosis, acropaquias. 

Sistema cardiovascular: 

• Auscultación cardiaca (soplos, ritmo de galope). 
• Ingurgitación yugular, edemas, hepatomegalia. 

Otros sistemas: 

• Abdomen (ascitis, hepatomegalia). 
• Extremidades (edemas, signos de trombosis venosa profunda). 
• Neurología (fuerza, sensibilidad, reflejos si hay sospecha de afectación). 

Red flags que no debo omitir 

• Disnea de inicio súbito o muy intensa. 
• Dolor torácico, hemoptisis, síncope. 
• Taquipnea (>30 rpm), hipoxemia, cianosis. 
• Alteración del nivel de conciencia, confusión, somnolencia excesiva. 
• Fiebre alta, sudoración nocturna, pérdida de peso significativa. 
• Signos de insuficiencia cardíaca derecha (edemas, hepatomegalia, ingurgitación yugular). 
• Signos de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar⁴³. 
• Antecedente de cáncer o inmunodepresión. 

Sugerencias de comunicación clara con el paciente 

• Utiliza lenguaje sencillo y evita tecnicismos. 
• Pregunta abiertamente sobre el impacto emocional y funcional de la disnea. 
• Escucha activamente, valida sus preocupaciones y responde a sus dudas. 
• Explica claramente los siguientes pasos y la importancia de las pruebas complementarias. 
• Ofrece información escrita o recursos visuales si es necesario. 
• Confirma que el paciente ha entendido la información y pregunta si necesita aclaraciones. 

Esta checklist te ayudará a estructurar la consulta y asegurar que no pasas por alto elementos críticos en la valoración de una paciente con disnea progresiva³⁴⁵. 

1. https://e-documentossemfyc.es/urgepaliar/del-dolor-estoy-bien-pero-me-ahogo-resuelto/ 
2. https://www.samfyc.es/wp-content/uploads/2018/07/v18_s1.pdf 
3. https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/21-DISNEA-Neumologia-3_ed.pdf 
4. https://www.elsevier.es/en-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-protocolo-manejo-pacientes-con-enfermedad-S1138359323000771 
5. https://www.ramr.org/articulos/volumen_24_numero_2/articulos_especiales/articulos_especiales_series_en_disnea_parte_5_experiencia_subjetiva_de_la_dificultad_para_respirar.php 
6. https://www.semg.es/archivos/ebook_minipildoras_semg.pdf 
7. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-congresos-41-congreso-nacional-semergen-105-sesion-respiratorio-5747-comunicacion-dolor-en-brazo-y-disnea-67631 
8. https://www.archbronconeumol.org/es-evaluacion-disnea-calidad-vida-relacionada-articulo-13112285 

Ejemplo de respuesta en ChatGPT

Resumen clínico para derivación a cardiología 

Paciente: varón de 36 años Motivo de derivación: síncope súbito de posible origen cardiaco 

Hallazgos clínicos relevantes: Paciente previamente sano, sin antecedentes cardiovasculares conocidos, que presenta episodio sincopal de inicio súbito mientras se encontraba en reposo. No refiere pródromos (mareo, náuseas, visión borrosa) ni factores desencadenantes evidentes. Recuperación espontánea en menos de un minuto, con posterior somnolencia ligera pero sin focalidad neurológica ni cefalea. 

Exploración en urgencias: 

• TA: 128/76 mmHg | FC: 54 lpm | SatO₂: 97% 
• Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos patológicos 
• ECG: ritmo sinusal con bradicardia, sin alteraciones del ST ni ondas Q patológicas 
• Analítica básica: sin alteraciones relevantes (incluyendo glucemia, iones y función renal) 

Preguntas clínicas planteadas: 

• ¿Se sospecha origen arrítmico del síncope (bradiarritmia, bloqueo u otro trastorno de conducción)? 
• ¿Existe indicación de estudio electrofisiológico o monitoreo prolongado? 
• ¿Es necesario completar estudio estructural (ecocardiograma, RMN)? 

Si necesitas adaptar este texto para otros servicios (neurología, medicina interna, etc.), también puedo ayudarte. 

Ejemplo de respuesta en Perplexity

Motivo de derivación: 
Síncope súbito en paciente joven, sin antecedentes cardiovasculares conocidos, que precisa valoración especializada para descartar patología cardíaca subyacente. 

Hallazgos clínicos relevantes: 
Paciente de 36 años que refiere episodio sincopal súbito, sin aura ni síntomas prodrómicos claros, seguido de recuperación completa en minutos. No antecedentes de palpitaciones, dolor torácico ni disnea previos. No traumatismo asociado. No antecedentes personales de interés cardiovascular ni fármacos recientes. Sin antecedentes familiares de muerte súbita ni cardiopatía hereditaria. 

Datos exploratorios o pruebas recientes: 

• Exploración física: Consciente, orientado, normotenso, frecuencia cardíaca regular, auscultación cardíaca y pulmonar sin hallazgos patológicos, sin signos de insuficiencia cardíaca ni focalidad neurológica. 
• Electrocardiograma (ECG): Sin alteraciones significativas, ritmo sinusal, sin arritmias ni alteraciones de repolarización. 
• Analítica urgente: Glucemia, iones y hemograma normales. 

Preguntas clínicas que se desea resolver: 

1. ¿Existe patología cardíaca subyacente responsable del síncope? 
2. ¿Es necesario realizar pruebas cardiológicas adicionales para descartar arritmias, cardiopatía estructural u otros factores de riesgo de eventos adversos futuros? 
3. ¿Se recomienda seguimiento específico o restricciones en la actividad física?