- Artículo
- Fuente: Campus Sanofi
- 22 oct 2022
Caso clínico de Trasplante Renal de donante vivo AB0 incompatible
Aprendizajes del caso clínico
Fuente: MEMORIA DE ACTIVIDAD DE DONACIÓN Y TRASPLANTE. ONT 2021.
El constante aumento del programa ABOi se debe a los excelentes resultados alcanzados. Las supervivencias de paciente e injerto son totalmente superponibles al trasplante ABO compatible. Para obtener dichos resultados debemos realizarle al paciente una correcta desensibilización (eliminación de anticuerpos preformados contra el grupo sanguíneo) y una intensa inmunosupresión que permita evitar la formación de nuevos anticuerpos contra dicho grupo.
Para la desensibilización utilizamos técnicas de inmunoadsorción, plasmaféresis e infusión de inmunoglobulinas. Para evitar los rebotes de anticuerpos contra el grupo sanguíneo administramos Rituximab un mes antes del trasplante (que ha sustituido a la esplenectomía) y ofrecemos una intensa inmunosupresión que, en muchos centros, contempla el uso de rATG, especialmente si hay anticuerpos anti-HLA como es el caso que nos ocupa.
Aunque la terapia de inducción óptima para el trasplante ABOi no es la misma en todos los centros, los receptores de un trasplante ABOi deben ser considerados de alto riesgo inmunológico de rechazo humoral y rATG debe ser considerada en la terapia de inducción inmunosupresora que van a recibir. Con rATG, debemos evitar la formación de nuevos anticuerpos contra el grupo sanguíneo no compatible trasplantado, presente en el endotelio renal, así como contra el HLA. Posteriormente, es recomendable la monitorización de anticuerpos contra el grupo sanguíneo y la realización de biopsias de seguimiento con objeto de detectar signos tempranos de rechazo humoral. Tal y como ha descrito la Dra. Manonelles en el caso comentado, la aparición de depósitos de C4d en la biopsia se considera un signo de acomodación.
Nota: Caso clínico de práctica clínica real, no publicado.
Autores:
Dr. Lluís Guirado Perich
Coordinador del proyecto In-Depth
Dra. Anna Manonelles
Unidad de Trasplante Renal
Hospital Bellvitge, Barcelona.
Contenido mínimo de Timoglobulina®
PRESENTACIÓN, PRECIO Y CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN:
Envase con 1 vial de polvo (CN 800425.6): PVP notificado: 550,91 €. PVP IVA notificado: 572,95 €. Medicamento sujeto a prescripción médica. Uso hospitalario. Financiado por el SNS.
Referencias
- Rabbit Antithymocyte Globulin (Thymoglobulin®). A Review of its Use in the Prevention and Treatment of Acute Renal Allograft Rejection. Emma D. Deeks . Drugs volume 69, pages1483–1512 (2009)
- Kidney transplantation in adults: ABO incompatibility. Christina L Klein, MD and Daniel C Brennan, MD, FACP. Wolters and Kluver, Up to Date 2022.
- Takahashi K, Saito K, Takahara S, et al. Excellent long-term outcome of ABO-incompatible living donor kidney transplantation in Japan. Am J Transplant 2004; 4:1089.
- Toki D, Ishida H, Setoguchi K, et al. Acute antibody-mediated rejection in living ABO-incompatible kidney transplantation: long-term impact and risk factors. Am J Transplant 2009; 9:567.
- Gurk-Turner C, Airee R, Philosophe B, et al. Thymoglobulin dose optimization for induction therapy in high risk kidney transplant recipients. Transplantation 2008; 85:1425.
- Haas M, Rahman MH, Racusen LC, et al. C4d and C3d staining in biopsies of ABO- and HLA-incompatible renal allografts: correlation with histologic findings. Am J Transplant 2006; 6:1829.
- Wilpert J, Fischer KG, Pisarski P, et al. Long-term outcome of ABO-incompatible living donor kidney transplantation based on antigen-specific desensitization. An observational comparative analysis. Nephrol Dial Transplant 2010; 25:3778.
MAT-ES-2200159 V1 - Marzo 2022