<h2>Dupilumab: mejoría rápida y consistente en la extensión y los signos de la dermatitis atópica en todas las regiones anatómicas en pacientes pediátricos ≥6 años1</h2>
Dupilumab es un&nbsp;anticuerpo monoclonal&nbsp;completamente humano que&nbsp;bloquea&nbsp;el componente receptor compartido de la interleucina (IL) -4 e IL-13, inhibiendo la&nbsp;señalización de IL-4 e IL-13, que son&nbsp;impulsores clave de la inflamación tipo 2&nbsp;en múltiples enfermedades1.
En ensayos de fase III en adolescentes y niños con dermatitis atópica (DA), dupilumab redujo significativamente la gravedad global de la enfermedad y el área corporal afectada, con un&nbsp;perfil de seguridad aceptable1.
En este estudio, se realizó un análisis de subconjunto&nbsp;post hoc&nbsp;con los datos de dos ensayos de fase III aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo, multicéntricos internacionales de terapia con dupilumab en&nbsp;adolescentes de ≥12 a &lt;18 años con DA de moderada a grave, LIBERTY AD ADOL&nbsp;(n = 251 adolescentes inadecuadamente controlados con medicación tópica o para quienes el tratamiento tópico no era médicamente aconsejable), y en&nbsp;niños ≥6 a &lt;12 años con DA grave, LIBERTY AD PEDS&nbsp;(n = 367; DA inadecuadamente controlada con medicación tópica). En este análisis se incluyeron un total de 167 pacientes del LIBERTY AD ADOL y 304 pacientes del LIBERTY AD PEDS1.
Los&nbsp;criterios de valoración&nbsp;incluyeron el cambio porcentual medio en los signos del índice de gravedad y área del eccema (EASI; eritema, edema/papulación, excoriación, liquenificación) y el cambio porcentual mediano en la&nbsp;extensión de la DA&nbsp;(medida por el porcentaje de afectación del área de superficie corporal) desde el inicio hasta la&nbsp;semana 16 en cuatro regiones: cabeza y cuello, tronco, extremidades superiores e inferiores1.
En general,&nbsp;todos los regímenes de dupilumab mejoraron significativamente la puntuación EASI en las cuatro regiones anatómicas durante 16 semanas&nbsp;de tratamiento frente al régimen de placebo correspondiente1.
<ul>
 <li>En&nbsp;LIBERTY AD PEDS, se observó una mejoría significativa con dupilumab ya en la&nbsp;semana 1 en las puntuaciones de cabeza y cuello, tronco y extremidades superiores, y ya en la semana 2 en las puntuaciones de extremidades inferiores, con mejorías&nbsp;en todas las puntuaciones de EASI y regiones anatómicas sostenidas hasta la semana 16.</li>
 <li>En&nbsp;LIBERTY AD ADOL, se observó una mejoría significativa frente al placebo en las&nbsp;cuatro regiones anatómicas ya en la semana 2, con mejorías&nbsp;sostenidas hasta la semana 16.</li>
</ul>
Así mismo, el tratamiento con los distintos regímenes de&nbsp;dupilumab mejoró significativamente la extensión de las lesiones&nbsp;según lo medido por las mejoras en el porcentaje de área corporal afectada&nbsp;en las cuatro regiones anatómicas durante 16 semanas&nbsp;de tratamiento, comparado con el placebo correspondiente1.

<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width: 100%;">
 <tbody>
 <tr>
 <td>En&nbsp;pacientes pediátricos ≥6 años el tratamiento con dupilumab produjo mejorías comparables en eritema, edema/papulación, excoriación y liquenificación (puntuación EASI) en las cuatro regiones anatómicas dentro de las primeras 4 semanas de tratamiento y sostenidas hasta la semana 161&nbsp;</td>
 </tr>
 </tbody>
</table>
Para conocer todos los detalles de este estudio, acceda al artículo completo&nbsp;<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8484382/" rel="noopener noreferrer" target="_blank">aquí</a>.
Además, está disponible un vídeo resumen de este artículo al que puede acceder&nbsp;<a href="https://adisjournals.figshare.com/articles/media/Dupilumab_Demonstrates_Rapid_and_Consistent_Improvement_in_Extent_and_Signs_of_Atopic_Dermatitis_Across_All_Anatomical_Regions_in_Pediatric_Patients_6_Years_of_Age_and_Older/14779038" rel="noopener noreferrer" target="_blank">aquí</a>.
Temas relacionados #Dermatología #Inflamación Tipo 2

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Actualidad científica en Dermatitis Atópica

Dupilumab: mejoría rápida y consistente en pacientes pediátricos

ATOPIC-DERMATITIS

DERMATOLOGY

Dupilumab es la única terapia biológica aprobada actualmente en Europa para la dermatitis atópica (DA) grave en pacientes ≥6 años1.
Las decisiones sobre la vacunación de los niños que reciben dupilumab son complejas y dependen tanto del tratamiento actual del niño como del tipo de vacunación requerida. A continuación, se resumen las&nbsp;7 recomendaciones&nbsp;para la vacunación de pacientes pediátricos con DA tratados con dupilumab o en los que se planea iniciar su uso. Estas recomendaciones emergieron del&nbsp;consenso&nbsp;de un grupo de trabajo de&nbsp;5 expertos en dermatología, inmunología, enfermedades infecciosas y vacunación&nbsp;que llevó a cabo una&nbsp;revisión de la literatura&nbsp;y un proceso&nbsp;Delphi modificado1.
La reunión de consenso se realizó antes de que las vacunas contra la COVID-19 estuvieran disponibles, por lo que estas no se incluyen en la revisión de la literatura/recomendaciones1.
Cabe tener en cuenta que1:
<ul>
 <li>No existen datos de los ensayos clínicos de dupilumab sobre la vacunación&nbsp;de pacientes con DA en edad pediátrica, ya que no se permitieron las vacunas en los pacientes reclutados.</li>
 <li>La&nbsp;evidencia de las respuestas a las vacunas&nbsp;en pacientes pediátricos con DA que reciben&nbsp;tratamiento inmunosupresor es escasa.</li>
 <li>Las&nbsp;directrices internacionales&nbsp;sobre inmunizaciones se basan principalmente en la&nbsp;opinión de expertos&nbsp;y un nivel de evidencia de moderado a bajo.</li>
 <li>Entre las&nbsp;directrices sobre la DA&nbsp;que proporcionan orientación clínica sobre el tratamiento de la DA en adultos y niños,&nbsp;pocas han abordado la vacunación&nbsp;durante el tratamiento con agentes inmunosupresores y las dos guías&nbsp;publicadas desde la aprobación de dupilumab, no incluyen&nbsp;ninguna recomendación&nbsp;a ese respecto.</li>
</ul>
Las&nbsp;7 recomendaciones&nbsp;para la vacunación en niños con DA tratados con dupilumab alcanzaron el&nbsp;100 % de acuerdo&nbsp;entre los expertos y se enumeran a continuación1:
<ol>
 <li>Según los datos disponibles,&nbsp;dupilumab no parece afectar el desarrollo de títulos de anticuerpos protectores para las vacunas inactivadas.</li>
 <li>No es necesario interrumpir el tratamiento&nbsp;con dupilumab para la administración de vacunas inactivadas.</li>
 <li>La&nbsp;vacunación antigripal inactivada&nbsp;estacional debe&nbsp;continuar como se recomienda.</li>
 <li>Según los datos disponibles, se deben&nbsp;evitar las vacunas vivas atenuadas&nbsp;mientras se esté tomando dupilumab. Sin embargo, estas vacunas se pueden&nbsp;considerar caso a caso, sopesando el riesgo de infección&nbsp;vs.&nbsp;los riesgos de la vacunación.</li>
 <li>Cuando se requieran&nbsp;vacunas vivas atenuadas, deben administrarse&nbsp;≥4 semanas antes del inicio del tratamiento con dupilumab, si es posible. No obstante, estas vacunas se pueden&nbsp;considerar caso a caso, valorando el riesgo de infección&nbsp;vs.&nbsp;los riesgos de la vacunación.</li>
 <li>Durante el&nbsp;tratamiento con dupilumab, se puede considerar la&nbsp;medición de los niveles de anticuerpos específicos&nbsp;para garantizar la protección serológica después de la vacunación.</li>
 <li>No hay evidencia&nbsp;que sugiera que la&nbsp;inmunización&nbsp;mientras se toma dupilumab&nbsp;cause una exacerbación de la DA.</li>
</ol>

<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width: 100%;">
 <tbody>
 <tr>
 <td>Los pacientes pediátricos con DA en tratamiento con dupilumab pueden recibir vacunas inactivadas de forma segura*1</td>
 </tr>
 </tbody>
</table>
Para conocer la evidencia detrás de cada recomendación, acceda al artículo completo&nbsp;<a href="https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40257-021-00607-6" rel="noopener noreferrer" target="_blank">aquí</a>.
*Las vacunas vivas y vivas atenuadas no se deben administrar simultáneamente con dupilumab, ya que no se ha establecido la seguridad y la eficacia clínica. Se evaluaron las respuestas inmunitarias a la vacuna TdaP y la vacuna meningocócica de polisacárido. Se recomienda actualizar a los pacientes con inmunizaciones vivas y vivas atenuadas de acuerdo con las guías de vacunación actuales antes del tratamiento con dupilumab.
Temas relacionados #Inflamación Tipo 2 #Dermatología

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Recomendaciones para la vacunación en niños con dermatitis atópica tratados con dupilumab

<h2>¿Qué es la dermatitis atópica?</h2>
La&nbsp;dermatitis atópica&nbsp;es un proceso inflama­torio de la piel caracterizado por intenso prurito y piel seca, que presenta una evolución crónica y cursa en forma de brotes. Aunque se puede presentar en sujetos de todas las edades, es mucho más frecuente en niños, siendo la&nbsp;enfermedad crónica de la piel&nbsp;más fre­cuente en la infancia; el 50 % de los casos se diagnostica durante el primer año de vida1.&nbsp;
<h2>¿Cuáles son los datos epidemiológicos?</h2>
La&nbsp;dermatitis atópica en niños&nbsp;ha aumentado en las últimas décadas, afectando hasta a un&nbsp; 20 % de la población pediátrica en los países industrializados1. Según un estudio epidemiológico internacional reciente, la prevalencia total de&nbsp;dermatitis atópica&nbsp;diagnosticada es del 12,1 % entre los niños de 6 meses a &lt;6 años y del 13,0 % en niños de 6 a &lt;12 años2. En España, la prevalencia de&nbsp;dermatitis atópica&nbsp;es del 18,7 % entre los niños de 6 meses a &lt;6 años y del&nbsp; 17,3 % entre los niños de 6 a &lt;12 años, siendo ligeramente más prevalente en niños (19,9 %) que en niñas (17,2 %) y 2 veces más prevalente en los niños de zonas urbanas y suburbanas (20,7 %) comparado con aquellos que viven en zonas rurales (10,0 %)2.
<h2>¿Cuáles son las causas de la dermatitis atópica?</h2>
La fisiopatología de la&nbsp;dermatitis atópica&nbsp;es multifactorial y se caracteriza por una interacción compleja de3:
<ul>
 <li>Disfunción de la barrera epidérmica.&nbsp;</li>
 <li>Genética del individuo.&nbsp;</li>
 <li>Factores ambientales.&nbsp;</li>
 <li>Alteraciones inmunes.</li>
</ul>
En cuanto a las alteraciones inmunes, hay evidencia de&nbsp;inflamación tipo 2, tanto de forma sistémica como en lesiones cutáneas agudas y crónicas4. Históricamente, se ha demostrado un proceso patogénico bifásico en la&nbsp;dermatitis atópica: en la fase aguda, la enfermedad está mediada por células T&nbsp;helper&nbsp;(Th) 2, mientras que un cambio a células Th1 promueve la fase crónica3. Como consecuencia del daño de la barrera epidérmica, los antígenos penetran en la piel, se producen quimiocinas (CCL17, CCL22) y se liberan citocinas epiteliales y alarminas (IL-25, IL-33 y TSLP). Esto resulta en la activación de las células linfoides innatas tipo 2 (ILC2) residentes en la piel y polarización de las células Th hacia Th2 con la producción de interleucinas IL-4, IL-13 e IL-53.
<h2>¿Cómo se diagnostica la dermatitis atópica en niños?</h2>
El diagnóstico de&nbsp;dermatitis atópica&nbsp;se basa en un conjunto de síntomas y signos clínicos. El pediatra esta­blecerá un diagnóstico de sospecha ante una&nbsp;dermatitis&nbsp;con intenso prurito y carácter per­sistente o recurrente. La afectación de la piel no tiene unas características típicas, por lo que el diagnóstico se basa en su asociación a una serie de rasgos clínicos. La presencia de prurito y lesiones eccematosas crónicas o recurrentes con morfología y distri­bución típicas en pacientes con&nbsp;antecedentes de atopia&nbsp;son esenciales para el diagnóstico diferencial con otras&nbsp;en­fermedades cutáneas&nbsp;que pueden afectar al niño1.
La lesión básica es el eccema mal delimitado, acompañada de intenso prurito1. El prurito es una característica clave, precediendo a menudo a las lesiones, y empeora con el aire seco, sudoración, irritación local, prendas de lana y estrés emocional5.
La&nbsp;dermatitis atópica&nbsp;como enfermedad crónica recurrente se caracteriza por lesiones agudas y crónicas6. Las lesiones agudas pueden ocurrir a cualquier edad y tienen un carácter recurrente6. Son manchas o placas intensamente pruriginosas, rojas, engrosadas, escamosas que pueden erosionarse por el rascado5&nbsp;y ocurren predominantemente en bebés, mientras que las lesiones crónicas son características de edades más avanzadas, estando presentes después del segundo año de vida6. Se caracterizan por prurito y liquenificación, un engrosamiento de la piel con acentuación de las marcas cutáneas normales resultado de un rascado o frotamiento crónico, ictiosis y xerosis5,6.&nbsp;
Por otra parte, la distribución de las lesiones depende de la edad5, por lo que se consideran&nbsp;3 fa­ses clínico-evolutivas&nbsp;en cuanto a la localización de las lesiones: fase del lactante, infantil y adolescente-adulto joven1. En los bebés, las lesiones ocurren de manera característica en la cara, el cuero cabelludo, el cuello, los párpados y las superficies extensoras de las extremidades. En niños mayores y adultos, las lesiones ocurren en superficies de flexión como el cuello y las fosas antecubital y poplítea5.

<h2>¿Cómo tratar la dermatitis atópica en niños?</h2>
El abordaje terapéutico de la&nbsp;dermatitis atópica&nbsp;depende de la edad del paciente y la gravedad de la enfermedad. El manejo requiere un enfoque múltiple dirigido a controlar la inflamación (antiinflamatorio), la picazón (antipruriginoso), la sobreinfección bacteriana (antibacteriano) y a restaurar la barrera cutánea (hidratante)3.
El&nbsp;enfoque terapéutico&nbsp;es escalonado teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad evaluada en base a las características clínicas, la extensión y la ubicación de las lesiones cutáneas, la intensidad del prurito y las alteraciones del sueño3.
<h3>Emolientes</h3>
La terapia básica, que puede ser suficiente en formas leves, se basa en emolientes, cuya acción está dirigida a restaurar la integridad de la barrera cutánea, contrarrestando así la xerosis y reducir la picazón3.&nbsp;
<h3>Inmunosupresores tópicos</h3>
Para la terapia tópica, se utilizan medicamentos antiinflamatorios como los corticosteroides tópicos, particularmente en fases agudas3.&nbsp;
<h3>Antibióticos tópicos</h3>
El microbioma cutáneo tiene un papel central en la terapia tópica. Hasta el 90 % de los pacientes con dermatitis atópica presentan colonización cutánea por&nbsp;Staphylococcus aureus3.
<h4>Inmunosupresores sistémicos</h4>
En pacientes con&nbsp;dermatitis atópica moderada-grave&nbsp;que no responden al tratamiento convencional deben emplearse otros tratamientos. Entre las alternativas están los inmunosupresores sistémicos, siendo la ciclosporina A el inmunosupresor de elección para el tratamiento de la&nbsp;dermatitis atópica en niños&nbsp;cuando es grave y no responde a corticoides1.
<h3>Fototerapia</h3>
La fototerapia UVB de ban­da ancha es la modalidad más apropiada como elección inicial en la edad pediátrica, pero no está indicada en adolescentes de ≥12 a &lt;18 y niños ≥6 a &lt;niños &lt;12 años, salvo casos excepcionales1.
<h3>Tratamientos biológicos</h3>
Además de los emolientes y de la terapia tópica y sistémica tradicional, el arsenal contra la&nbsp;dermatitis atópica&nbsp;cuenta hoy en día con la terapia biológica aprobada para las formas graves de la enfermedad. Los&nbsp;anticuerpos monoclonales&nbsp;pueden dirigirse directamente a una citocina o un receptor con el objetivo de modular la respuesta inflamatoria3.
La única terapia biológica aprobada en la&nbsp;dermatitis atópica&nbsp;es dupilumab, un&nbsp;anticuerpo monoclonal&nbsp;completamente humano que se une al IL-4Rα y actúa bloqueando las vías de IL-4 e IL-13 e inhibiendo la respuesta Th2, que es fundamental en la patogénesis de la enfermedad3. Dupilumab ha revolucionado el tratamiento de la&nbsp;dermatitis atópica grave&nbsp;con una mejoría significativa de los síntomas y los resultados de los pacientes, como se confirmó en una revisión sistemática reciente que incluyó a 1.845 pacientes &gt;12 años tratados de 16 a 52 semanas3.
Un estudio con dupilumab en niños de 6 a 11 años con&nbsp;dermatitis atópica grave&nbsp;inadecuadamente controlada con corticosteroides tópicos demostró que es eficaz mejorando significativamente los signos, síntomas y calidad de vida7. Un análisis&nbsp;post hoc&nbsp;de datos de 2 ensayos de fase III aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo, multicéntricos internacionales de tratamiento con dupilumab en adolescentes de 12 a 18 años con&nbsp;dermatitis atópica de moderada a grave&nbsp;y niños de 6 a 12 años con&nbsp;dermatitis atópica grave&nbsp;indica que, en pacientes pediátricos con &gt;6 años, el tratamiento con dupilumab resultó en una mejoría rápida y constante en la extensión y los signos de la enfermedad en todas las regiones anatómicas8.
Estos resultados de eficacia se acompañan de un perfil de seguridad aceptable, siendo dupilumab generalmente bien tolerado en pacientes &gt;6 años con&nbsp;dermatitis atópica8.&nbsp;

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La dermatitis atópica en niños ha aumentado en las últimas décadas, afectando hasta a un  20 % de la población pediátrica en los países industrializados               

Preguntas frecuentes sobre dermatitis atópica en niños

<h2>Introducción</h2>
La preeclampsia1&nbsp;es una de las complicaciones posibles del embarazo, especialmente tras la semana 20 de gestación. La misma se caracteriza por presión arterial alta. Sin embargo, pueden aparecer signos de daños en otros sistemas, frecuentemente en el hígado y los riñones. Actualmente, se desconocen las causas de la preeclampsia y la eclampsia2. Si bien se pensó que estos trastornos eran causados por la presencia de una toxina en la sangre (toxemia), no se encontró evidencia sólida al respecto. 
 Asimismo, se pensó que la preeclampsia3&nbsp;se desarrollaba a partir de una remodelación incompleta de las arterias espinales uterinas en la placenta, pero ahora se entiende que puede surgir de múltiples mecanismos potencialmente superpuestos.
Un nuevo trabajo señala además que podría existir una asociación entre la exposición a sustancias perfluoroalquilo prenatales (PFAS) y la preeclampsia de inicio tardío en mujeres embarazadas. Cabe recordar que las sustancias perfluoroalquiladas y polifluoroalquiladas (PFAS, por sus siglas en inglés)4&nbsp;son un grupo de agentes químicos que incluye PFOA, PFOS, GenX, y otros muchos agentes químicos. Las PFAS a veces son denominadas como "sustancias químicas permanentes", ya que tienen una larga duración.
Los mismos pueden encontrarse en multitud de productos del día a día, desde el envasado de alimentos a telas repelentes de manchas. Igualmente, se sabe que contaminan los suministros de agua potable de muchas comunidades. Si bien los científicos reconocen su potencial toxicidad, aún tienen que comprender cómo afectan estas sustancias a la salud humana.

<h2>PFAS y preclampsia</h2>
Investigaciones previas ya habían señalado una correlación entre la exposición prenatal al PFAS y la preeclampsia. Este nuevo trabajo, publicado en Environmental Health Perspectives5, señala que niveles maternos de PFAS durante el embarazo temprano en relación con los subtipos de preeclampsia y los biomarcadores de riesgo de preeclampsia se asociaron con mayores probabilidades de preeclampsia de inicio tardío. Específicamente, tanto el ácido perfluorodecanoico, como el ácido perfluorooctanosulfónico. 
 El trabajo fue dirigido por David Cantonwine, PhD, MPH, epidemiólogo ambiental perinatal en la División de Medicina Materno‐Fetal en Brigham. Su equipo analizó los datos de 150 participantes de su biodepósito, LIFECODES, que ha estado almacenando datos y muestras de mujeres embarazadas en el Brigham and Women's Hospital desde 2006. Se centraron en medir nueve sustancias químicas PFAS, aproximadamente a las 10 semanas de gestación, en 75 mujeres que estaban diagnosticada de preeclampsia y 75 mujeres normotensas
De esta forma, el estudio reveló una asociación entre la exposición prenatal al PFAS y la preeclampsia de inicio tardío. En particular, los investigadores no encontraron una correlación significativa entre la exposición al PFAS y los biomarcadores angiogénicos o la preeclampsia de inicio temprano. Esto sugiere que el papel que juega el PFAS en la preeclampsia puede no involucrar principalmente el desarrollo placentario.
Pese a ello, el trabajo matiza que los hallazgos fueron imprecisos dado el pequeño número de casos. Asimismo, añaden que una posible explicación de la inconsistencia en la literatura actual sobre PFAS y preeclampsia puede deberse, en parte, a no considerar la heterogeneidad de esta enfermedad.
Para este trabajo se incluyeron a pacientes trasplantados de riñón en el hospital Marqués de Valdecilla entre 2005 y 2015. Esto supuso una muestra de un total de 359 pacientes con una edad media de 52 años, mayoritariamente hombres (67%). En cuanto a los resultados, el aumento de los niveles de GDF‐15 se correlacionó de forma independiente con la mortalidad global, ictus, y eventos adversos cardiovasculares mayores. Por otra parte, la troponina únicamente se correlacionó con el desarrollo del síndrome coronario de manera independiente.

<h2>Riesgos de la preeclampsia</h2>
Hay que recordar que, en el 75% de los casos, la preeclampsia es leve6. Pese a ello, una mujer puede pasar de tener una preeclampsia leve a una forma grave, o una eclampsia completa incluso en unos pocos días. Especialmente, si no se trata. Tanto la preeclampsia como la eclampsia pueden causar problemas de salud graves para la madre y el bebé.
En el mundo desarrollado, las futuras madres rara vez mueren debido a la preeclampsia, aunque este problema todavía es una causa de enfermedad y muerte importante en el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud, la preeclampsia y la eclampsia causan el 14% de las muertes maternas cada año, lo que equivale a entre 50,000 y 75.000 mujeres en todo el mundo.

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Actualidad científica en Enfermedad Renal Crónica

El estudio reveló una asociación entre la exposición prenatal al PFAS y la preeclampsia de inicio tardío.

Se demuestra la relación entre "sustancias químicas permanentes" y la aparición de preeclampsia

CHRONIC-KIDNEY-DISEASE-CKD

NEPHROLOGY

<h2>Introducción</h2>
El 7,4% de todas las hospitalizaciones por enfermedad renal se pueden atribuir a un aumento de la temperatura. Así lo concluye el estudio más grande del mundo sobre el impacto de los cambios de temperatura y la enfermedad renal, realizado por la Universidad de Monash y publicado en la revista The Lancet Regional Health– Americas.1
En concreto, este trabajo cuantifica el riesgo y la carga atribuible de las hospitalizaciones por enfermedades renales relacionadas con la temperatura ambiente. Para ello ha utilizado datos de los ingresos hospitalarios diarios de 1.816 ciudades de Brasil. Las conclusiones del mismo se presentaron precisamente en paralelo la conferencia COP26 en Glasgowii sobre el impacto del cambio climático.
Principalmente, destacan dos cuestiones. La primera es que las mujeres, los niños, los adolescentes y los ancianos son más vulnerables a las altas temperaturas con respecto a las enfermedades renales. Por otra parte, esta relación entre cambio climático y enfermedad renal pone en evidencia la necesidad de promover las intervenciones dirigidas a las personas de mayor riesgo. Por ello, se deben desarrollar más estrategias y políticas para prevenir las hospitalizaciones relacionadas con el calor y abordar el cambio climático lo antes posible.

<h2>Un estudio novedoso</h2>
El estudio analizó un total de 2.726.886 hospitalizaciones&nbsp;por enfermedades renales entre los años 2000 a 2015. De las mismas se desprendía que por cada aumento de 1° C en la temperatura media diaria, hay un aumento de casi el 1% en la enfermedad renal. Estas cifras eran más evidentes en las mujeres, los niños menores de 4 años y los mayores de 80 años.
Las asociaciones entre la temperatura y las enfermedades renales fueron mayores el día de la exposición a temperaturas extremas. Sin embargo, se mantuvieron durante 1 a 2 días después de la exposición.

<h2>Dos epidemias silenciosas</h2>
Cabe recordar que, en 20173, también en The Lancet, se identificaba la enfermedad renal como una “epidemia silenciosa”. Este problema preocupa especialmente en países en los que existen grandes deficiencias en la prevención y atención de las patologías renales. Un reto que comparten tanto países desarrollados como en países en vías desarrollo, muchos de los cuales no priorizan la salud renal.
En el caso de España, la prevalencia de la enfermedad renal crónica es del 13%, por debajo de países de su entorno como Bélgica (24%), Alemania (17%) o Reino Unido (16%). En el extremo opuesto se sitúan los Países Bajos, con una prevalencia del 5%. A nivel mundial, la prevalencia estimada de la ERC varía del 7% en Asia Meridional al 8% en África, hasta el 11% en América del Norte y el 12% en Europa, Oriente Medio, Asia Oriental y América Latina.
En cuanto al cambio climático, se prevé, según la OMS4&nbsp;que solo entre 2030 y 2050 el cambio climático causará unas 250.000 defunciones adicionales cada año, debido a la malnutrición, el paludismo, la diarrea y el estrés calórico. 
 Respecto al caso concreto de las altas temperaturas, estas provocan un aumento de los niveles de ozono y de otros contaminantes del aire, que agravan las enfermedades cardiovasculares y respiratorias. Los niveles de polen y otros alérgenos también son mayores en caso de calor extremo. Pueden provocar asma, dolencia que afecta a unos 300 millones de personas. Ahora también se sabe que estas temperaturas tienen un impacto en la salud renal.
El trabajo publicado en The Lancet finaliza recordando que la incidencia de muerte por enfermedad renal ha aumentado un 26,6 por ciento en comparación con la década anterior, un aumento que ahora podría pensarse que pueda estar justificado, en parte, a causa del cambio climático.

Así lo desvela el estudio más grande del mundo sobre el impacto de los cambios de temperatura y la enfermedad renal.

Los aumentos de temperatura podrían incidir en el aumento de las hospitalizaciones por enfermedad renal

Se trata del primer estudio que investiga el uso de la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) como un tratamiento alternativo al tratamiento sistémico en este tipo de tumor.

<h2>Introducción</h2>
Una de las claves en torno al cáncer es dar con el tratamiento más adecuado para cada caso. Siempre dependiendo del tipo de cáncer, y de su estado de expansión1. Actualmente, lo habitual es aplicar una terapia sistémica, como es el caso de la quimioterapia o la terapia hormonal, en aquellos tumores que se han propagado. En cambio, las terapias locales, como la cirugía o la radiación, son la opción en el caso de que el tumor esté localizado.
Ahora, un nuevo trabajo desmonta este criterio en el caso concreto del carcinoma oligometastásico de células renales. Cabe recordar que en el cáncer oligometastásico2&nbsp;el paciente solo tiene pocas metástasis que suelen ser pequeñas. Así, lo habitual es que se forme una pequeña cantidad de nuevos tumores en una o varias áreas del cuerpo.
La novedad, como ha publicado&nbsp;The Lancet Oncology3, investigadores del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas4&nbsp;han demostrado que la radioterapia como monoterapia es un tratamiento no invasivo seguro y eficaz para el carcinoma oligometastásico de células renales. En concreto, el trabajo concluye que la radioterapia secuencial podría facilitar el aplazamiento del inicio de la terapia sistémica. Además, podría permitir interrupciones sostenidas de dicha terapia para pacientes seleccionados.

<h2>Beneficios de la radioterapia secuencial</h2>
Este es el primer estudio5&nbsp;que investiga e informa el uso de la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) como un tratamiento alternativo al tratamiento sistémico estándar en este tipo de tumor. En concreto, la SBRT en serie como monoterapia demostró actividad antitumoral y logró una mediana de supervivencia libre de progresión de 22,7 meses.
La SBRT utiliza dosis de radiación altamente concentradas para tratar con precisión los sitios del tumor, sin dañar el tejido sano circundante. Este tipo de radioterapia se realiza guiada por tomografía computarizada, resonancia magnética y otras técnicas avanzadas de imágenes. El objetivo es mapear la posición y la forma del tumor, para determinar sus ángulos e intensidades exactas. Este enfoque se usa generalmente para tratar a pacientes con cáncer de pulmón y cáncer de próstata pequeño en estadio temprano.
Habitualmente, en los pacientes con cáncer de riñón la radiación suele indicarse con un enfoque paliativo para aliviar el dolor o controlar los síntomas. En cambio, las terapias sistémicas, como la inmunoterapia y los agentes dirigidos, se usan como tratamientos de primera línea. El problema es que, aunque son altamente efectivos los agentes de terapia sistémica afectan a todo el cuerpo y pueden estar asociados con toxicidades sustanciales.
Este trabajo demostró que, en contrapartida, la radioterapia se toleró bien como tratamiento conservador. Todos los pacientes completaron al menos una ronda de radioterapia sin necesidad de reducir la dosis o suspenderla debido a toxicidades. Seis pacientes (20%) experimentaron un evento adverso de grado 2 o menos, dos pacientes experimentaron un evento de grado 3 (dolor y debilidad muscular) y un paciente experimentó un evento de grado 4 (hiperglucemia).

<h2>Reducir el uso de la terapia sistémica</h2>
Aunque se necesitarán ensayos aleatorizados más grandes para investigar más a fondo los riesgos y beneficios de la SBRT como monoterapia, el estudio demostró que la radioterapia para el tratamiento del CCR oligometastásico produjo resultados favorables con una toxicidad mínima.
Para ello, los investigadores realizaron biopsias guiadas tomografía computarizada en 14 pacientes en el primer seguimiento. Seis pacientes (43%) resultaron negativos para malignidad viable. Por otra parte, en todos los pacientes restantes los investigadores pudieron probar una reducción significativa en la proliferación de células tumorales. Esta pasó del 15% antes de la radioterapia al 6% después del tratamiento. Al final del período de estudio, 23 pacientes (77%) permanecieron sin terapia sistémica.

El estudio demostró que la radioterapia para el tratamiento produjo resultados favorables con una toxicidad mínima.

Demostrada la eficacia y seguridad de la radioterapia secuencial en el cáncer de riñón

<h2>Detalles</h2>
En el pasado 51º Congreso anual de la SEN, el Dr. Julio Pascual (Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid) moderó la sesión sobre&nbsp;¿Cómo individualizar la inducción en el trasplante renal con Timoglobulina?, con la participación de los Dres. Natalia Polanco, Fritz Diekmann y Asunción Sancho.
Descarga la&nbsp;cobertura&nbsp;de la sesión para conocer sus intervenciones sobre:
<ul>
 <li>La inducción con Timoglobulina en pacientes de bajo riesgo, ¿es posible? 
 <ul>
 <li>Dra. Asunción Sancho (Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia)</li>
 </ul> </li>
</ul>
<ul>
 <li>Posicionamiento terapéutico en base a la experiencia clínica 
 <ul>
 <li>Dra. Natalia Polanco (Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid)&nbsp;</li>
 </ul> </li>
</ul>
<ul>
 <li>Optimización del paciente de alto riesgo con Timoglobulina 
 <ul>
 <li>Dr. Fritz Diekmann (Hospital Clínic de Barcelona)</li>
 </ul> </li>
</ul>
Formato PDF, 22 páginas

TRANSPLANT

<h2>Contenido mínimo de Timoglobulina®</h2>
PRESENTACIÓN, PRECIO Y CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN: 
 Envase con 1 vial de polvo (CN 800425.6): PVP notificado: 550,91 €. PVP IVA notificado: 572,95 €. Medicamento sujeto a prescripción médica. Uso hospitalario. Financiado por el SNS.

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Actualidad científica en Trasplante

¿Cómo individualizar la inducción en el trasplante renal con Timoglobulina?

<h2>DEL ENSAYO CLÍNICO A LA PRÁCTICA CLÍNICA ¿QUÉ HEMOS APRENDIDO?</h2>

<h2>Dermatitis atópica en niños y adolescentes</h2>
Dr. Carmelo Escudero&nbsp; 
 Dermatitis Atópica y asma en niños y adolescentes

Foro de Expertos en Inflamación Tipo 2

INFLAMMATION-TYPE-2

TYPE-2-INFLAMMATION

T2 TALKS: Hot Topics

<h2>Dermatitis atópica en adultos&nbsp;</h2>
Dra. Lys Herráez&nbsp; 
 Dermatitis Atópica en adultos&nbsp;

<h2>Asma y RSCcPN en adultos</h2>
Dr.&nbsp;Jose Maria Vega 
 Asma y RSCcPN en adultos 
 &nbsp;

<h2>¿PODEMOS CAMBIAR LAS CARAS DE LA INFLAMACIÓN TIPO 2?</h2>

<h2>¿Qué sabemos de la marcha atópica?&nbsp;</h2>
Dr. Carmelo Escudero&nbsp; 
 ¿Marcha atópica: puede dupilumab contribuir a frenar su desarrollo? ¿Qué bibliografía hay publicada al respecto?

<h2>Remisión en las enfermedades inflamatorias T2: Asma</h2>
Dr.&nbsp;José María Vega 
 ¿Existe la remisión en el asma?

<h2>Remisión en las enfermedades inflamatorias T2</h2>
Dra. Lys Herráez 
 ¿Cuáles son las últimas novedades en el campo de la DA? ¿Podría dupilumab y su inhibición dual de IL-4 e IL-13 cambiar el curso de la enfermedad? ¿Podemos, o podremos, hablar de remisión y remodelación de la enfermedad?

Un espacio para debatir y revisar todas las enfermedades inflamatorias de tipo 2&nbsp;

T2 TALKS 2023

<h2>LA CARA CUTÁNEA</h2>
Dra. Belén de la Hoz&nbsp; 
 ¿Qué caminos se han abierto tras la llegada de los nuevos fármacos para la dermatitis atópica (DA)?&nbsp;

T2 TALKS: La Inflamación T2, un prisma con múltiples caras

<h2>El prurito: fisiopatología de una cara desconocida</h2>
Dra. Marta Ferrer&nbsp; 
 IL4, IL13, IL31: ¿Qué papeles superpuestos y exclusivos juegan las diferentes citocinas? ¿Prurito inmediato? ¿IL4 como citocina pruritogénica? ¿Cuál es el papel de la inflamación T2 en la generación del prurito tanto en DA como en prurigo nodular?

<h2>¿Inmunosupresión o inmunomodulación? iJAKS frente a biológicos</h2>
Dra. Paloma Poza&nbsp; 
 ¿Qué influye a la hora de elegir un tratamiento para la DA: eficacia, seguridad, comorbilidades, factores de riesgo…? ¿Qué implicaciones tiene usar fármacos inmunosupresores vs inmunomoduladores? ¿Existen algoritmos de elección o recomendaciones? ¿Y en pacientes mayores o embarazadas?&nbsp;

<h2>IL-4/IL-13 frente a IL-13.&nbsp; ¿Tanto monta, monta tanto?</h2>
Dr. Manuel Alcántara 
 ¿Existen diferencias entre los biológicos que tenemos disponibles para la DA? ¿Cuáles son sus mecanismos de acción y qué implicaciones tienen? ¿Por qué con dupilumab somos capaces de abordar distintas patologías asociadas a la inflamación tipo 2? ¿De qué práctica clínica real disponemos con biológicos?

<h2>LA CARA RESPIRATORIA 
 Función pulmonar y remodelación en el asma ¿Distintas caras de la misma moneda?</h2>
Dr. Javier Domínguez 
 ¿Cómo la inflamación tipo 2 provoca el deterioro de la función pulmonar?&nbsp;¿Cómo podemos romper ese círculo vicioso? ¿Modificar el curso de la enfermedad es una utopía?

<h2>La cara olfativa en la RSCcPN. ¿Qué hay detrás?</h2>
Dra. Adriana Izquierdo 
 ¿Cuál es la importancia del olfato en la RSCcPN? ¿Cómo afecta la inflamación T2 al olfato? ¿Cómo puedo hacer un estudio completo del olfato a mis pacientes?

<h2>La cara oculta de las enfermedades T2: 
 La cara digestiva</h2>
Dr. Moises Labrador 
 ¿Cuál es la base inmunológica de las enfermedades T2? ¿Qué papel juega la disfunción de barrera en la inflamación T2? ¿Y la desregulación neuroinmune? ¿Cómo podemos actuar?

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