La ETV en la mujer: tratamiento hormonal y embarazo-puerperio

Revisión sobre la enfermedad tromboembólica venosa en la mujer

Formato PDF, 25 páginas

Resumen

Los anticonceptivos hormonales combinados (AHC) aumentan el riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) al producir un estado de hipercoagulabilidad, condicionado por el estrógeno y contrarrestado con distinta intensidad por los diferentes progestágenos. Las recomendaciones son iniciar un tratamiento con AHC con dosis bajas de estrógeno y levonorgestrel.

La mujer con factores de riesgo para ETV como ETV previa, obesidad, tabaquismo, trombofilia genética, etc., debe usar un anticonceptivo con solo progestágeno, que no incide sobre el riesgo de ETV. Se podría mantener el AHC tras una ETV mientras se reciba tratamiento anticoagulante, pero ha de sustituirse por un solo progestágeno antes de retirar la anticoagulación. El AHC está contraindicado en la mujer con antecedentes de ETV que ya no está anticoagulada y ha de usar un anticonceptivo con solo progestágenos.

El diagnóstico de la ETV durante el embarazo tiene unas características propias, debido a la limitación del riesgo de irradiación del feto y de las mamas de la mujer gestante. La trombosis venosa profunda (TVP) de miembros inferiores suele ser más frecuentemente izquierda, mientras que la embolia pulmonar (EP) puede diagnosticarse mediante gammagrafía de ventilación/perfusión pulmonar o angiografía por tomografía computarizada (angio-TC) pulmonar.

El algoritmo diagnóstico YEARS permite optimizar la realización de angio-TC pulmonar en la mujer gestante. El tratamiento de la ETV durante la gestación deberá realizarse preferentemente con heparina de bajo peso molecular (HBPM), durante al menos tres meses, incluyendo siempre las seis semanas de puerperio.

El tratamiento de la ETV durante el puerperio se deberá extender a tres meses, evitando aquellos anticoagulantes que pasen a la leche materna en caso de lactancia natural.

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