<h2>Cuestiones clave para conseguir un adecuado abordaje lipídico en los pacientes post-SCA</h2>

Entrevista con el Prof. Pasquale Perrone-Filardi

DYSLIPIDEMIA

CARDIOLOGY

¿Cómo mejorar el manejo lipídico en los pacientes post-SCA?

Los pacientes que han sufrido un síndrome coronario agudo (SCA) requieren de un proceso asistencial continuo para controlar todos aquellos factores de riesgo que pueden tener una incidencia directa en su salud cardiovascular.
Por ello, resulta vital llevar a cabo un correcto seguimiento que logre mejorar el manejo lipídico de estos pacientes, tanto en el ámbito hospitalario, como extrahospitalario.
En esta entrevista, el Prof. Pasquale Perrone-Filardi comparte algunas de las cuestiones claves que deben ser tenidas en cuenta por los profesionales de la cardiología para conseguir un adecuado abordaje lipídico en los pacientes post-SCA.

Prof. Pasquale Perrone-Filardi 
 Profesor, Director y Cardiólogo de la Universidad Federico II de Nápoles. MD, Ph.D. Está especializado en Cardiología.

Consulta lo &uacute;ltimo en Dislipemia con nuestra selecci&oacute;n de art&iacute;culos, recursos, y otros materiales de inter&eacute;s.

Actualidad científica en Dislipemia

Entrevista con el Prof. Pasquale Perrone-Filardi

Resumen de los datos sobre la adherencia terapéutica con THL.

Resumen de los datos sobre la adherencia terapéutica con THL destacando los datos más recientes con inhibidores de la PCSK9: Dislipemia

<h3>Detalles</h3>
Para las personas con dislipemia, los tratamientos hipolipemiantes son esenciales para evitar sufrir posibles episodios cardiovasculares, mejorando sustancialmente su calidad de vida y pronóstico.
A pesar de ello,&nbsp;solo 1 de cada 5 pacientes se encuentra dentro del objetivo de colesterol LDL. Este hecho, se produce, principalmente, como consecuencia de la baja adherencia existente en este tipo de tratamientos.
¿Cómo se puede mejorar dicha adherencia? ¿Hay otros tratamientos distintos a los tradicionales que la mejoran? ¿Cuál es la eficacia de los nuevos tratamientos como los inhibidores de la PCSK9?
A lo largo de este vídeo, el Prof. Maciej Banach responde a todas estas preguntas, llevando a cabo un exhaustivo análisis sobre un reciente estudio (ODYSSEY APPRISE) que arroja datos sorprendentes acerca de la seguridad y eficacia del alirocumab, y de otros innovadores tratamientos de la PCSK9.
Además, también aborda cuestiones tan importantes como:
<ul>
 <li>
 Cuáles son las claves para mejorar el cumplimiento de los tratamientos hipolipemiantes.</li>
 <li>
 Qué estratégias pueden llevar a cabo los profesionales sanitarios para aumentar la adherencia terapéutica.</li>
 <li>
 Qué diferencias se pueden conseguir en el control del cLDL en función del tratamiento prescrito.</li>
</ul>

Prof. Maciej Banach 
 Departamento de Cardiología Preventiva y Lipidología, Universidad Médica de Lodz (MUL), Lodz, Polonia Centro Ciccarone para la Prevención de Enfermedades Cardiovasculares, Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, MD, Estados Unidos. Centro de Ciencias Cardiovasculares de Liverpool, Reino Unido.

Resumen de los datos sobre la adherencia terapéutica con THL.

Role of PCSK9 in LDL-C Metabolism.

Mecanismos de acción de PCSK9

<h3>Detalles</h3>
Alirocumab es un anticuerpo monoclonal que inhibe la proteína PCSK9 impidiendo su unión al receptor LDL. Con una menor actividad de PCSK9, la LDL puede disociarse de su receptor en los hepatocitos, lo que permite que el receptor LDL vuelva a la superficie celular para unirse a otras LDL, disminuyendo los niveles de <a href="${link:{uuid:{d1c0ee32-7dcc-4f89-b45b-4206cfd20295},repository:{articles},path:{/Spain/pcsk9-y-su-importancia-en-el-metabolismo-de-las-ldl}}}" target="_self">c-LDL</a> en sangre.

<h2>Contenido mínimo de Praluent®</h2>

PRESENTACIÓN, PRECIO Y CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN: 
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<h2>Numerosos estudios clínicos respaldan la eficacia y seguridad de las estatinas</h2>

Las estatinas son uno de los fármacos hipocolesterolemiantes más utilizados en el tratamiento de las dislipemias1. Su creación supuso uno de los mayores avances en la prevención del riesgo cardiovascular, tanto en el ámbito de la prevención primaria, como en la secundaria1.
Numerosos estudios clínicos respaldan su eficacia y seguridad, ya que han demostrado reducir sustancialmente la morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedades cardiovasculares2.
En este sentido, se considera que los&nbsp;<a href="${link:{uuid:{51aa51f3-1a18-4f4b-9599-4b91b27ea45f},repository:{articles},path:{/Spain/tratamiento-hipolipemiante}}}">tratamientos hipolipemiantes</a>&nbsp;basados en la administración de estatinas potentes a la máxima dosis tolerada, reduce el riesgo cardiovascular de manera significativa en comparación con aquellos que no las emplean2.
Por ello, millones de pacientes en el mundo con dislipemia utilizan las estatinas para el control de sus concentraciones de&nbsp;cLDL, manteniendo el tratamiento durante décadas2. Hecho que demuestra, sin duda, su seguridad como vía terapéutica a largo plazo2.

<h2>¿Qué son las estatinas y cuál es su mecanismo de acción?</h2>
Desde 1988, las estatinas se han constituido como uno de los fármacos más eficaces para lograr reducir las concentraciones de colesterol total y, en particular, de cLDL3. Precisamente por eso, se erigen como el tratamiento hipolipemiante por excelencia en el abordaje de las dislipemias3.
Se calcula que, dependiendo de la estatina empleada y la dosis suministrada, se pueden conseguir reducciones en el cLDL de entre un 25% y un 58%3. Una disminución que puede ser determinante para personas con un alto riesgo cardiovascular3.
Actualmente en España, se comercializan 7 tipos de estatinas3:
<ul>
 <li>
 Lovastatina</li>
 <li>
 Pravastatina</li>
 <li>
 Simvastatina</li>
 <li>
 Fluvastatina</li>
 <li>
 Atorvastatina</li>
 <li>
 Rosuvastatina</li>
 <li>
 Pitavastatina</li>
</ul>
Su mecanismo de acción consiste en inhibir una enzima clave en la síntesis del colesterol, denominada “hidroximetilglutaril CoA reductasa”4. Dicha inhibición produce una disminución de los niveles de colesterol intracelular, lo que conlleva4:
<ul>
 <li>Incremento de la síntesis de receptores de LDL.</li>
 <li>Aumento de la captación hepática de colesterol.</li>
 <li>Descenso de la concentración plasmática de colesterol.</li>
</ul>
Asimismo, la inhibición de esta enzima también provoca una reducción de la concentración intracelular de los isoprenoides4. &nbsp;
Los isoprenoides son unos compuestos cuya función es&nbsp;prenilar&nbsp;determinadas proteínas citoplasmáticas4. Prenilar consiste en realizar un conjunto de modificaciones post-traduccionales para que las proteínas puedan anclarse en la pared interna de la membrana celular y desarrollar correctamente sus funciones4.
De esta forma, las estatinas no solo logran un descenso en las concentraciones de colesterol, sino que también dan lugar a un conjunto de efectos beneficiosos denominados como “efectos pleiotrópicos”4.

<h2>Efectos pleiotrópicos de las estatinas</h2>
Al margen de sus indiscutibles efectos hipolipemiantes, a los que se hará referencia más adelante, las estatinas llevan a cabo una serie de acciones beneficiosas que contribuyen a mejorar su eficacia global en la prevención del riesgo cardiovascular4.
Su mecanismo de acción promueve un incremento de la biodisponibillidad de óxido nítrico y una reducción de la producción de endotelina4. Este hecho mejora la función endotelial, tanto a nivel coronario como de las arterias periféricas4.
En este sentido, un reciente estudio ha demostrado la eficacia del uso de las estatinas en pacientes sintomáticos con enfermedad oclusiva de las arterias periféricas tras revascularización5.
Los resultados evidenciaron su eficacia y seguridad en el abordaje de esta patología. Y es que, no solo consiguieron aumentar las tasas de supervivencia, sino que también redujeron el riesgo de amputación mayor, así como el riesgo de sufrir episodios cardiovasculares5.

<h2>Eficacia hipolipemiante de las estatinas</h2>
Son muchos los estudios e investigaciones que respaldan la eficacia de las estatinas como tratamiento hipolipemiante. Gracias a su mecanismo de acción que incide directamente sobre el metabolismo lipoproteico, consiguen reducir las concentraciones de colesterol total y de cLDL4.
Ahora bien, su eficacia también depende del tipo de estatina escogida, así como de la dosis empleada. Y es que las estatinas disponen de un efecto hipolipemiante de dosis dependiente4. Asimismo, otros factores (como ambientales o genéticos) también pueden incidir en su capacidad de respuesta4.
En términos generales, las estatinas más potentes en dosis máximas han demostrado reducir el cLDL entre un 50% y un 55%4. Además, también pueden promover una disminución de los triglicéridos (entre un 10% y un 30%) y un aumento del colesterol HDL (entre un 5% y un 10%)4.

<h2>Seguridad y tolerancia de las estatinas</h2>
Las estatinas han sido empleadas como tratamiento hipolipemiante desde 1988. Su amplia aplicación durante 34 años ha dado lugar a la existencia de múltiples estudios que confirman su amplia seguridad, tolerancia y eficacia3.
Sin embargo, como cualquier otro fármaco, puede producir efectos adversos. Dichos efectos son muy poco frecuentes y también van a depender del tipo de estatina y dosis empleada4. Asimismo, suelen observarse en mayor grado en personas con4:
<ul>
 <li>Edad avanzada</li>
 <li>Insuficiencia renal o hepática</li>
 <li>Hipotiroidismo</li>
 <li>Polimedicación</li>
</ul>
Entre los efectos adversos más comunes, destacan:
<ol>
 <li>Afectación hepática:&nbsp;Cuando se utilizan dosis altas de estatinas, existe la posibilidad de que se produzca un aumento moderado de las transaminasas6. En dosis bajas, solo afecta a &lt;1% de los pacientes6. Cuando el nivel de concentración de las transaminasas supera 3 veces el valor máximo, se recomienda la interrupción del tratamiento6.&nbsp;Por ello, antes de iniciar el tratamiento y en las 8-12 semanas posteriores, resulta necesario llevar a cabo pruebas que permitan determinar la función hepática del paciente3. 
 &nbsp;</li>
 <li>Afectación muscular:&nbsp;Pueden aparecer mialgias o debilidad muscular, sin aumentos de las enzimas musculares6. Es posible que también aparezca un aumento de dichas enzimas, pero sin aparición de sintomatología6. Asimismo, la incidencia de miopatía es superior ante el uso de dosis altas de estatinas6. Sobre todo con estatinas lipofílicas metabolizadas a través de la isoenzima 3A4 del citocromo P450, como la simvastatina6. Finalmente, y en muy pocos casos, puede producir rabdomiólisis6. 
 En numerosas ocasiones, se confunden las alteraciones musculares asociadas al tratamiento con trastornos propios de la edad del paciente3. Como, por ejemplo: fibromialgia reumática o fenómenos osteoarticulares3. En estos casos se debe llevar a cabo un seguimiento más estrecho del paciente e iniciar el tratamiento con dosis bajas3.</li>
</ol>

<h2>Estudios que acreditan la eficacia y seguridad de la terapia con estatinas a largo plazo</h2>
Durante 34 años se han llevado a cabo numerosos estudios con el fin de acreditar la eficacia y seguridad de la terapia con estatinas a largo plazo.
Como ejemplo de ellos, destaca el estudio&nbsp;Heart Protection Study&nbsp;(HPS) donde a 20.536 pacientes de alto riesgo se les administró aleatoriamente 40 mg de simvastatina o placebo7.
En el período de estudio (5,3 años) se observó cómo los pacientes tratados con la estatina redujeron significativamente el cLDL, así como los eventos cardiovasculares graves7. En el período de seguimiento no se identificaron diferencias entre los pacientes tratados y no tratados en cuanto a incidencia de cáncer, mortalidad por cáncer o cualquier otra causa de mortalidad no vascular7.
Asimismo, otro estudio de referencia sobre la seguridad y eficacia de las estatinas lo encontramos en uno realizado en 19988. En este caso, se llevó a cabo un ensayo aleatorizado donde se les suministró placebo y 40 mg de pravastatina a 9.014 pacientes de entre 31 y 75 años8.
Con un período de seguimiento medio de 6,1 años, se observó una reducción del riesgo de muerte por cardiopatía coronaria de un 24% en aquellos pacientes tratados con el fármaco8. Además, este grupo de pacientes también presentó un menor riesgo de8:
<ul>
 <li>Infarto de miocardio</li>
 <li>Muerte por enfermedad coronaria</li>
 <li>Accidente cerebrovascular</li>
 <li>Revascularización coronaria</li>
</ul>
Así pues, de la amplia literatura médica no cabe sino concluir que el uso prolongado de las estatinas para el abordaje de las dislipemias es totalmente seguro y eficaz, ayudando a aumentar las tasas de supervivencia de los pacientes y mejorando su calidad de vida.

Múltiples estudios confirman la seguridad, tolerancia y eficacia de las estatinas.

Eficacia y seguridad de la terapia con estatinas a largo plazo

<h2>Mensajes clave</h2>
<ul>
 <li>Más de la mitad de los pacientes con enfermedad&nbsp;cardiovascular&nbsp;aterosclerótica (ECVA) que participaron en este estudio cumplían la definición de riesgo muy alto de ECVA según la guía de 2018 de colesterol en sangre de la American Heart Association y el American College of Cardiology (AHA/ACC).</li>
 <li>Las tasas de episodios de ECVA fueron tres veces superiores en los pacientes que cumplían la definición de riesgo muy alto en comparación con los que no la cumplían.</li>
 <li>La mayoría de los pacientes que cumplían la definición de riesgo muy alto de ECVA no tomaban una estatina de alta intensidad y un porcentaje muy reducido tomaba ezetimiba y/o un inhibidor de proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9).</li>
</ul>

<h2>Diseño del estudio</h2>
<ul>
 <li>El estudio evaluó 27 775 adultos estadounidenses con antecedentes de ECVA y que tenían seguro médico en la base de datos MarketScan</li>
 <li>En consonancia con la guía de 2018 sobre colesterol en sangre de AHA/ACC, el riesgo muy alto de episodios de ECVA se definió como antecedentes de varios episodios de ECVA mayores o un episodio y varias afecciones de alto riesgo.</li>
 <li>Se realizó un seguimiento del criterio principal de valoración de los episodios de ECVA de los pacientes, definido como el compuesto de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico o acontecimiento adverso mayor que afecte a una extremidad.</li>
 <li>Financiación: Amgen, Inc.</li>
</ul>

<h2>Resultados clave</h2>
<ul>
 <li>15 366 (55,3 %) pacientes cumplieron la definición de riesgo muy alto de ECVA.</li>
 <li>A continuación se presentan las tasas de episodios de ECVA (por 1000 años-paciente): 
 <ul>
 <li>pacientes con y sin riesgo muy alto de ECVA: 53,1 (IC 95 %, 50,1-56,1) y 17,0 (IC 95 %, 15,2-18,9), respectivamente;</li>
 <li>pacientes con antecedentes de varios episodios de ECVA mayores: 89,8 (IC 95 %, 82,2-98,0); y</li>
 <li>pacientes con antecedentes de un episodio de ECVA mayor y múltiples afecciones de alto riesgo: 41,3 (IC 95 %, 38,3-44,4).</li>
 </ul></li>
 <li>En comparación con los pacientes que no cumplen los criterios de riesgo muy alto, el CRI ajustado de episodios de ECVA fue el siguiente: 
 <ul>
 <li>2,98 (IC 95 %, 2,63-3,37) en pacientes con un riesgo muy alto de episodios de ECVA;</li>
 <li>4,89 (IC 95 %, 4,22-5,66) en pacientes con antecedentes de varios episodios de ECVA mayores; y</li>
 <li>2,33 (IC 95 %, 2,04-2,66) en pacientes con antecedentes de un episodio de ECVA mayor y múltiples afecciones de alto riesgo.</li>
 </ul></li>
 <li>Entre los pacientes que cumplían los criterios de riesgo muy alto de ECVA, el 15,8 % estaba tomando una estatina de alta intensidad y el 1,4 % estaba tomando una estatina de alta intensidad en combinación con ezetimiba.</li>
</ul>

<h2>Limitaciones</h2>
<ul>
 <li>Los resultados podrían no ser generalizables a los pacientes sin seguro médico.</li>
 <li>No se realizaron ajustes por raza/origen étnico ni estatus socioeconómico.</li>
 <li>Se podría haber subestimado la prevalencia de la ECVA de alto riesgo.</li>
</ul>

La reducción lipídica intensiva como opción en adultos con tasas muy altas de episodios cardiovasculares ateroscleróticos.

Eventos ateroscleróticos tres veces superiores en los pacientes de riesgo muy alto

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THROMBOSIS

En el campo de la trombosis asociada al cáncer, la medicina personalizada tiene cada vez mayor relevancia. En este vídeo, el Dr. Muñoz nos explica los últimos resultados de su grupo de investigación en torno a este tema, el cual ha determinado que, por un lado, merece la pena analizar la genética del individuo (las distintas alteraciones moleculares según el tipo de tumor y las mutaciones), y por el otro, que los modelos predictivos más fiables son aquellos que incorporan variables clínicas y genéticas.

Dr. Andrés Muñoz Martín 
 Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid. 
 Doctor en Medicina por la Universidad Complutense de Madrid (Premio Extraordinario).

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Actualidad científica en Trombosis

El Dr. Muñoz nos explica los últimos resultados de su grupo de investigación.

Marcadores moleculares (del cáncer y del paciente) y riesgo de trombosis

La trombosis es la tercera causa de muerte en el mundo, por ello, es muy importante saber estratificar a los pacientes de alto riesgo para incorporar el mejor tratamiento posible. En este vídeo, el Dr. José Manuel Soria, nos explica como el uso de los modelos predictivos nos ayudan en el diagnóstico, pero también la importancia de incorporar en este diagnóstico la base genómica para tener unos resultados más específicos.

Dr. José Manuel Soria 
 Jefe de la unidad de Genómica de Enfermedades Complejas, Sant Pau

Píldora informativa con el Dr. José Manuel Soria sobre medicina personalizada, genómica y cómo podemos aplicar estos conocimientos al campo de trombosis.

Modelos predictivos de riesgo de trombosis

Desde el inicio de la pandemia se han hecho investigaciones en torno a la alta incidencia de la trombosis venosa en pacientes con COVID-19. Por este motivo la OMS ha recomendado desde el inicio el uso de modelos productivos de evaluación y estratificación, así como el suministro de HBPM.&nbsp;
El Dr. Soria nos explica en este vídeo cuáles son las escalas predictivas más fiables y qué nos indica cada una, así como la importancia de la genómica para determinar el porcentaje de riesgo en cada caso, lo que nos ayudará a determinar el mejor tratamiento a aplicar.

Dr. José Manuel Soria 
 Jefe de la unidad de Genómica de Enfermedades Complejas, Sant Pau

Actualidad científica en Trombosis

Trombosis y COVID-19

El impacto que tiene la trombosis venosa sobre el cáncer es muy alto y de hecho es la segundo de muerte después de la que provoca el propio tumor. En este vídeo, el Dr. Soria nos facilita algunos datos para controlar las variables clínicas y ser más exactos en nuestro diagnóstico y posterior tratamiento, como qué escalas de riesgo utilizar.

En este vídeo, el Dr. Soria nos facilita algunos datos para controlar las variables clínicas y ser más exactos en nuestro diagnóstico y posterior tratamiento, como qué escalas de riesgo utilizar

Trombosis y cáncer

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